Dna

Dna moczanowa to rodzaj zapalenia stawów. Występuje, gdy kwas moczowy gromadzi się we krwi i powoduje stan zapalny stawów.

Ostra dna moczanowa to bolesny stan, który często dotyczy tylko jednego stawu. Przewlekła dna moczanowa to powtarzające się epizody bólu i stanu zapalnego. Może to dotyczyć więcej niż jednego stawu.

Dna jest spowodowana wyższym niż normalny poziomem kwasu moczowego w twoim ciele. Może się to zdarzyć, jeśli:

• Twoje ciało wytwarza za dużo kwasu moczowego
• Twoje ciało ma trudności z pozbyciem się kwasu moczowego

Kiedy kwas moczowy gromadzi się w płynie wokół stawów (płyn stawowy), tworzą się kryształy kwasu moczowego. Kryształy te powodują stan zapalny stawu, powodując ból, obrzęk i ciepło.

Dokładna przyczyna jest nieznana. Podagra może występować w rodzinach. Problem występuje częściej u mężczyzn, kobiet po menopauzie oraz osób pijących alkohol. Gdy ludzie się starzeją, dna staje się bardziej powszechna.

Stan może rozwinąć się również u osób z:

• Cukrzyca
• Choroba nerek
• Otyłość
• Anemia sierpowata i inne anemie
• Białaczka i inne nowotwory krwi

Dna moczanowa może wystąpić po zażyciu leków, które zaburzają usuwanie kwasu moczowego z organizmu. Osoby przyjmujące niektóre leki, takie jak hydrochlorotiazyd i inne tabletki na wodę, mogą mieć wyższy poziom kwasu moczowego we krwi.

Objawy ostrej dny moczanowej:

• W większości przypadków dotyczy tylko jednego lub kilku stawów. Najczęściej dotyczy to dużego palca, kolana lub stawu skokowego. Czasami wiele stawów staje się opuchniętych i bolesnych.
• Ból zaczyna się nagle, często w nocy. Ból jest często silny, opisywany jako pulsujący, miażdżący lub rozdzierający.
• Fuga wydaje się ciepła i czerwona. Najczęściej jest bardzo tkliwy i opuchnięty (boli go przykrycie go prześcieradłem lub kocem).
• Może być gorączka.
• Atak może ustąpić po kilku dniach, ale od czasu do czasu może powrócić. Dodatkowe ataki często trwają dłużej.

Ból i obrzęk najczęściej ustępują po pierwszym ataku. Wiele osób będzie miało kolejny atak w ciągu najbliższych 6 do 12 miesięcy.

U niektórych osób może rozwinąć się przewlekła dna moczanowa. Nazywa się to również dnawym zapaleniem stawów. Ten stan może prowadzić do uszkodzenia stawów i utraty ruchu w stawach. Osoby z przewlekłą dną moczanową będą przez większość czasu odczuwać ból stawów i inne objawy.

Złogi kwasu moczowego mogą tworzyć grudki pod skórą wokół stawów lub innych miejsc, takich jak łokcie, opuszki palców i uszy. Bryła nazywana jest tophus, z łaciny, co oznacza rodzaj kamienia. Tophi (wiele grudek) może rozwinąć się po wielu latach dny moczanowej. Te grudki mogą spuszczać kredowy materiał.

Testy, które można wykonać, obejmują:

• Analiza mazi stawowej (pokazuje kryształy kwasu moczowego)
• Kwas moczowy – krew
• RTG stawów (może być normalne)
• Biopsja błony maziowej
• Kwas moczowy – mocz

Poziom kwasu moczowego we krwi powyżej 7 mg/dl (miligramów na decylitr) jest wysoki. Ale nie każdy z wysokim poziomem kwasu moczowego ma dnę moczanową.

Przyjmuj leki na dnę tak szybko, jak to możliwe, jeśli masz nowy atak.

Przyjmuj niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen lub indometacyna, gdy wystąpią objawy. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o właściwej dawce. Przez kilka dni będziesz potrzebować silniejszych dawek.

• Lek na receptę o nazwie kolchicyna pomaga zmniejszyć ból, obrzęk i stan zapalny.
• Kortykosteroidy (takie jak prednizon) również mogą być bardzo skuteczne. Twój dostawca może wstrzyknąć stan zapalny stawu za pomocą sterydów, aby złagodzić ból.
• W przypadku ataków dny moczanowej w wielu stawach można zastosować lek do wstrzykiwań o nazwie anakinra (Kineret).
• Ból często ustępuje w ciągu 12 godzin od rozpoczęcia leczenia. W większości przypadków ból mija w ciągu 48 godzin.

Konieczne może być codzienne przyjmowanie leków, takich jak allopurynol (Zyloprim), febuksostat (Uloric) lub probenecyd (Benemid), aby zmniejszyć poziom kwasu moczowego we krwi. Obniżenie poziomu kwasu moczowego do mniej niż 6 mg/dl jest konieczne, aby zapobiec odkładaniu się kwasu moczowego. Jeśli masz widoczne tophi, kwas moczowy powinien być niższy niż 5 mg/dl.

Możesz potrzebować tych leków, jeśli:

• Masz kilka ataków w tym samym roku lub twoje ataki są dość poważne.
• Masz uszkodzone stawy.
• Masz tophi.
• Masz chorobę nerek lub kamienie nerkowe.

Zmiany diety i stylu życia mogą pomóc w zapobieganiu atakom dny moczanowej:

• Zmniejsz alkohol, zwłaszcza piwo (pomocne może być trochę wina).
• Schudnąć.
• Ćwiczyć codziennie.
• Ogranicz spożycie czerwonego mięsa i słodkich napojów.
• Wybieraj zdrową żywność, taką jak produkty mleczne, warzywa, orzechy, rośliny strączkowe, owoce (mniej słodkie) i produkty pełnoziarniste.
• Kawa i suplementy witaminy C (mogą pomóc niektórym).

Właściwe leczenie ostrych ataków i obniżenie poziomu kwasu moczowego do poziomu poniżej 6 mg/dl pozwala ludziom żyć normalnie. Jednak ostra postać choroby może przejść w przewlekłą dnę moczanową, jeśli wysoki poziom kwasu moczowego nie jest odpowiednio leczony.

Powikłania mogą obejmować:

• Przewlekłe dnawe zapalenie stawów.
• Kamienie nerkowe.
• Złogi w nerkach, prowadzące do przewlekłej niewydolności nerek.

Wysoki poziom kwasu moczowego we krwi wiąże się ze zwiększonym ryzykiem choroby nerek. Prowadzone są badania, aby dowiedzieć się, czy obniżenie poziomu kwasu moczowego zmniejsza ryzyko choroby nerek.

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli masz objawy ostrego dny moczanowej lub jeśli rozwinie się guz dnawy.

Możesz nie być w stanie zapobiec dnie moczanowej, ale możesz uniknąć rzeczy, które wywołują objawy. Przyjmowanie leków obniżających poziom kwasu moczowego może zapobiegać postępowi dny moczanowej. Z czasem złogi kwasu moczowego znikną.

Dnawe zapalenie stawów - ostre; Dna moczanowa - ostra; hiperurykemia; Tophaceous dna; Tofi; Podagra; Dna moczanowa - przewlekła; Przewlekła dna; Ostra dna; Ostre dnawe zapalenie stawów

• Kamienie nerkowe i litotrypsja - wydzielina
• Kamienie nerkowe - samoopieka
• Kamienie nerkowe – o co zapytać lekarza
• Zabiegi przezskórne na mocz - wypis

• Kryształy kwasu moczowego
• Tophi dna w ręku

Oparzenia CM, Wortmann RL. Cechy kliniczne i leczenie dny moczanowej. W: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, wyd. Podręcznik reumatologii Kelleya i Firesteina. 10. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 95.

Edwards NL. Choroby odkładania kryształów. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 25. wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 273.

FitzGerald JD, Neogi T, Choi HK. Redakcja: nie pozwól, aby apatia dny doprowadziła do artropatii dny moczanowej. Reumatolowe zapalenie stawów. 2017;69(3):479-482. PMID: 28002890 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28002890.

Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP i in. Wytyczne American College of Rheumatology z 2012 r. dotyczące leczenia dny moczanowej. Część 1: systematyczne niefarmakologiczne i farmakologiczne podejścia terapeutyczne do hiperurykemii. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(10):1431-1446. PMID: 23024028 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23024028.

Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. Wytyczne American College of Rheumatology z 2012 r. dotyczące leczenia dny moczanowej. Część 2: terapia i profilaktyka przeciwzapalna ostrego dnawego zapalenia stawów. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(10):1447-1461. PMID: 23024029 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23024029.

Liew JW, Gardner GC. Stosowanie anakinry u hospitalizowanych pacjentów z zapaleniem stawów związanym z kryształami. J Reumatol. 2019 pii: jrheum.181018. [Wydanie elektroniczne przed papierowym]. PMID: 30647192 www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/30647192.