Udar mózgu

Do udaru dochodzi, gdy ustaje dopływ krwi do części mózgu. Udar jest czasami nazywany „atakiem mózgu”.

Jeśli przepływ krwi zostanie odcięty na dłużej niż kilka sekund, mózg nie może otrzymać składników odżywczych i tlenu. Komórki mózgowe mogą umrzeć, powodując trwałe uszkodzenia.

Udar może również wystąpić, gdy pęknie naczynie krwionośne w mózgu, co prowadzi do krwawienia wewnątrz głowy.

Istnieją dwa główne rodzaje udarów:

• Udar niedokrwienny
• Udar krwotoczny

Udar niedokrwienny występuje, gdy naczynie krwionośne dostarczające krew do mózgu zostaje zablokowane przez skrzep krwi.Może się to zdarzyć na dwa sposoby:

• W tętnicy, która jest już bardzo wąska, może powstać skrzep. Nazywa się to udarem zakrzepowym.
• Skrzep może oderwać się z innego miejsca w naczyniach krwionośnych mózgu lub z innej części ciała i przemieścić się do mózgu. Nazywa się to zatorem mózgowym lub udarem zatorowym.

Udary niedokrwienne mogą być również spowodowane przez lepką substancję zwaną płytką nazębną, która może zatykać tętnice.

Udar krwotoczny występuje, gdy naczynie krwionośne w części mózgu staje się słabe i pęka. Powoduje to wyciek krwi do mózgu. Niektórzy ludzie mają wady naczyń krwionośnych mózgu, które zwiększają prawdopodobieństwo tego. Wady te mogą obejmować:

• Tętniak (słaby obszar w ścianie naczynia krwionośnego, który powoduje wybrzuszenie lub wydęcie naczynia krwionośnego)
• Malformacja tętniczo-żylna (AVM; nieprawidłowe połączenie między tętnicami i żyłami)
• Mózgowa angiopatia amyloidowa (CAA; stan, w którym białka zwane amyloidem gromadzą się na ścianach tętnic w mózgu)

Udary krwotoczne mogą również wystąpić, gdy ktoś przyjmuje leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (Coumadin). Bardzo wysokie ciśnienie krwi może powodować pękanie naczyń krwionośnych, co prowadzi do udaru krwotocznego.

Udar niedokrwienny może rozwinąć krwawienie i stać się udarem krwotocznym.

Wysokie ciśnienie krwi jest głównym czynnikiem ryzyka udaru. Inne główne czynniki ryzyka to:

• Nieregularne bicie serca, zwane migotaniem przedsionków
• Cukrzyca
• Historia udaru w rodzinie
• Bycie mężczyzną
• Wysoki cholesterol
• Rosnący wiek, zwłaszcza po 55. roku życia
• Pochodzenie etniczne (Afroamerykanie częściej umierają z powodu udaru)
• Otyłość
• Historia wcześniejszego udaru lub przemijającego ataku niedokrwiennego (występuje, gdy przepływ krwi do części mózgu zatrzymuje się na krótki czas)

Ryzyko udaru jest również wyższe w:

• Osoby z chorobami serca lub słabym przepływem krwi w nogach spowodowane zwężonymi tętnicami
• Osoby, które mają niezdrowe nawyki związane ze stylem życia, takie jak palenie, nadmierne spożywanie alkoholu, używanie narkotyków rekreacyjnych, dieta wysokotłuszczowa i brak ruchu
• Kobiety, które biorą tabletki antykoncepcyjne (zwłaszcza te, które palą i są w wieku powyżej 35 lat)
• Kobiety w ciąży mają zwiększone ryzyko podczas ciąży
• Kobiety przyjmujące hormonalną terapię zastępczą
• Przetrwały otwór owalny (PFO), otwór między lewym i prawym przedsionkiem (górna komora) serca

Objawy udaru zależą od tego, która część mózgu jest uszkodzona. W niektórych przypadkach osoba może nie wiedzieć, że wystąpił udar.

W większości przypadków objawy pojawiają się nagle i bez ostrzeżenia. Ale objawy mogą pojawiać się i wyłączać przez pierwszy dzień lub dwa. Objawy są zwykle najcięższe, gdy udar pojawia się po raz pierwszy, ale mogą powoli się pogarszać.

Jeśli udar jest spowodowany krwawieniem w mózgu, może wystąpić ból głowy. Ból głowy:

• Rozpoczyna się nagle i może być poważny
• Może być gorzej, gdy leżysz płasko
• Budzi Cię ze snu
• Pogarsza się, gdy zmieniasz pozycję lub gdy schylasz się, napinasz lub kaszlesz

Inne objawy zależą od ciężkości udaru i dotkniętej części mózgu. Objawy mogą obejmować:

• Zmiana czujności (w tym senność, utrata przytomności i śpiączka)
• Zmiany w słuchu lub smaku
• Zmiany wpływające na dotyk i zdolność odczuwania bólu, nacisku lub różnych temperatur
• Zamieszanie lub utrata pamięci
• Problemy z połykaniem
• Problemy z pisaniem lub czytaniem
• Zawroty głowy lub nieprawidłowe uczucie ruchu (zawroty głowy)
• Problemy ze wzrokiem, takie jak pogorszenie widzenia, podwójne widzenie lub całkowita utrata wzroku
• Brak kontroli nad pęcherzem lub jelitami
• Utrata równowagi lub koordynacji lub problemy z chodzeniem
• Osłabienie mięśni twarzy, ręki lub nogi (zwykle tylko z jednej strony)
• Drętwienie lub mrowienie po jednej stronie ciała
• Osobowość, nastrój lub zmiany emocjonalne
• Problemy z mówieniem lub zrozumieniem innych, którzy mówią

Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, aby:

• Sprawdź problemy z widzeniem, ruchem, czuciem, refleksem, rozumieniem i mówieniem. Lekarz i pielęgniarki będą z czasem powtarzać to badanie, aby sprawdzić, czy udar się pogarsza lub poprawia.
• Posłuchaj stetoskopem tętnic szyjnych na szyi, aby uzyskać nieprawidłowy dźwięk zwany szlamem, który jest spowodowany nieprawidłowym przepływem krwi.
• Sprawdź wysokie ciśnienie krwi.

Możesz mieć następujące testy, aby pomóc znaleźć rodzaj, lokalizację i przyczynę udaru i wykluczyć inne problemy:

• Tomografia komputerowa mózgu w celu ustalenia, czy występuje jakiekolwiek krwawienie
• MRI mózgu w celu określenia lokalizacji udaru
• Angiogram głowy w poszukiwaniu zablokowanego lub krwawiącego naczynia krwionośnego
• Duplex tętnicy szyjnej (USG), aby sprawdzić, czy tętnice szyjne w szyi uległy zwężeniu
• Echokardiogram, aby sprawdzić, czy udar mógł być spowodowany zakrzepem krwi z serca
• Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) lub angiografia CT w celu sprawdzenia nieprawidłowych naczyń krwionośnych w mózgu

Inne testy obejmują:

• Badania krwi
• Elektroencefalogram (EEG) w celu ustalenia, czy występują drgawki
• Elektrokardiogram (EKG) i monitorowanie rytmu serca

Udar to nagły przypadek medyczny. Potrzebne jest szybkie leczenie. Zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy od razu lub poszukaj pilnej pomocy medycznej przy pierwszych oznakach udaru.

Osoby z objawami udaru muszą jak najszybciej udać się do szpitala.

• Jeśli udar jest spowodowany skrzepem krwi, można podać lek rozbijający skrzep w celu rozpuszczenia skrzepu.
• Aby leczenie było skuteczne, należy rozpocząć w ciągu 3 do 4 1/2 godziny od wystąpienia pierwszych objawów. Im szybciej rozpocznie się to leczenie, tym większa szansa na dobry wynik.

Inne terapie stosowane w szpitalu zależą od przyczyny udaru. Mogą to być:

• Rozrzedzacze krwi, takie jak heparyna, warfaryna (Coumadin), aspiryna lub klopidogrel (Plavix)
• Lek kontrolujący czynniki ryzyka, takie jak wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i wysoki poziom cholesterolu
• Specjalne procedury lub operacje mające na celu złagodzenie objawów lub zapobieganie kolejnym udarom
• Odżywki i płyny

Fizjoterapia, terapia zajęciowa, terapia mowy i terapia połykania rozpoczną się w szpitalu. Jeśli dana osoba ma poważne problemy z połykaniem, prawdopodobnie będzie potrzebna sonda do karmienia w żołądku (zgłębnik gastrostomijny).

Celem leczenia po udarze jest pomoc w odzyskaniu jak największej sprawności i zapobieganie przyszłym udarom.

Powrót do zdrowia po udarze rozpocznie się, gdy nadal będziesz w szpitalu lub w ośrodku rehabilitacyjnym. Będzie trwać, gdy wrócisz do domu ze szpitala lub ośrodka. Po powrocie do domu skonsultuj się z lekarzem.

Wsparcie i zasoby są dostępne w American Stroke Association – www.stroke.org/en/help-and-support.

Jak dobrze dana osoba radzi sobie po udarze, zależy od:

• Rodzaj udaru
• Ile tkanki mózgowej jest uszkodzone
• Jakie funkcje organizmu zostały naruszone
• Jak szybko podaje się leczenie

Problemy z poruszaniem się, myśleniem i mówieniem często ustępują w ciągu kilku tygodni lub miesięcy po udarze.

Stan wielu osób po udarze będzie się poprawiał w ciągu miesięcy lub lat po udarze.

Ponad połowa osób po udarze jest w stanie funkcjonować i mieszkać w domu. Inni nie są w stanie zadbać o siebie.

Jeśli leczenie lekami przeciwzakrzepowymi jest skuteczne, objawy udaru mogą ustąpić. Jednak ludzie często nie docierają do szpitala wystarczająco wcześnie, aby otrzymać te leki lub nie mogą ich przyjmować z powodu stanu zdrowia.

Osoby po udarze zakrzepu krwi (udar niedokrwienny) mają większe szanse na przeżycie niż osoby, które doznały udaru z powodu krwawienia w mózgu (udar krwotoczny).

Ryzyko drugiego udaru jest najwyższe w ciągu tygodni lub miesięcy po pierwszym udarze. Po tym okresie ryzyko zaczyna się zmniejszać.

Udar to nagły przypadek medyczny, który należy natychmiast leczyć. Akronim F.A.S.T. to łatwy sposób na zapamiętanie oznak udaru i co zrobić, jeśli uważasz, że wystąpił udar. Najważniejszą czynnością, którą należy podjąć, jest natychmiastowy telefon pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy w celu uzyskania pomocy w nagłych wypadkach.

SZYBKI. oznacza:

• TWARZ. Poproś osobę, aby się uśmiechnęła. Sprawdź, czy jedna strona twarzy nie opada.
• RAMIONA. Poproś osobę, aby podniosła obie ręce. Zobacz, czy jedno ramię opada w dół.
• PRZEMÓWIENIE. Poproś tę osobę o powtórzenie prostego zdania. Sprawdź, czy słowa są niewyraźne i czy zdanie powtarza się poprawnie.
• CZAS. Jeśli dana osoba wykazuje którykolwiek z tych objawów, czas jest niezbędny. Ważne jest jak najszybsze dotarcie do szpitala. Zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy. Działać szybko.

Zmniejszenie czynników ryzyka udaru zmniejsza ryzyko udaru.

choroba naczyń mózgowych; CVA; zawał mózgu; krwotok mózgowy; Udar niedokrwienny; Udar - niedokrwienny; incydent mózgowo-naczyniowy; Udar - krwotoczny; Tętnica szyjna - udar

• Angioplastyka i umieszczenie stentu - tętnica szyjna - wyładowanie
• Bycie aktywnym, gdy masz chorobę serca
• Naprawa tętniaka mózgu - wyładowanie
• Masło, margaryna i oleje spożywcze
• Dbanie o spastyczność lub skurcze mięśni
• Chirurgia tętnic szyjnych - wydzielina
• Komunikowanie się z osobą z afazją
• Komunikowanie się z osobą z dyzartrią
• Zaparcia - samoopieka
• Demencja i prowadzenie pojazdu
• Demencja - problemy z zachowaniem i snem
• Demencja - codzienna pielęgnacja
• Demencja - bezpieczeństwo w domu
• Demencja – o co zapytać lekarza
• Spożywanie dodatkowych kalorii podczas choroby - dorośli
• Ból głowy – o co zapytać lekarza
• Wysokie ciśnienie krwi – o co zapytać lekarza
• Zapobieganie upadkom
• Skok - rozładowanie
• Problemy z połykaniem

• Mózg
• Zwężenie tętnicy szyjnej - RTG lewej tętnicy
• Zwężenie tętnicy szyjnej - RTG prawej tętnicy
• Udar mózgu
• Funkcja pnia mózgu
• Móżdżek - funkcja
• Krąg Willisa
• Lewa półkula mózgowa - funkcja
• Prawa półkula mózgowa - funkcja
• Endarterektomia
• Nagromadzenie płytki nazębnej w tętnicach
• Skok - seria
• Rozwarstwienie tętnicy szyjnej

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Niedokrwienna choroba naczyń mózgowych. W Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, wyd. Neurologia Bradleya w praktyce klinicznej. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Udar mózgu. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 91.

Styczeń CT, Wann LS, Alpert JS, et al. Wytyczne 2014 AHA/ACC/HRS dotyczące postępowania z pacjentami z migotaniem przedsionków: streszczenie: raport grupy zadaniowej American College of Cardiology/American Heart Association na temat wytycznych dotyczących praktyki oraz Heart Rhythm Society. Krążenie. 2014;130(23):2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Styczeń CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS zaktualizowała wytyczne 2014 AHA/ACC/HRS dotyczące postępowania z pacjentami z migotaniem przedsionków: raport American College of Cardiology/American Heart Association Task Force na temat wytycznych dotyczących praktyki oraz Heart Rhythm Society. J AM Coll Cardiol. 2019;74(1):104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Wytyczne dotyczące pierwotnej prewencji udaru mózgu: oświadczenie dla pracowników służby zdrowia z American Heart Association/American Stroke Association. Udar mózgu. 2014;45(12):3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T i in.; Rada Udarowa Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Wytyczne 2018 dotyczące wczesnego leczenia pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym: wytyczne dla pracowników służby zdrowia z American Heart Association/American Stroke Association. Udar mózgu. 2018;49(3):e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG i in.; Rada American Heart Association ds. pielęgniarstwa sercowo-naczyniowego i udarowego; Rada ds. Choroby Naczyń Obwodowych; oraz Rada ds. Jakości Opieki i Badań nad Wynikami. Samoopieka w profilaktyce i leczeniu chorób układu krążenia i udaru mózgu: oświadczenie naukowe dla pracowników służby zdrowia z American Heart Association. J Am Heart Assoc. 2017;6(9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay MP, Côté R, et al. Zalecenia dotyczące najlepszych praktyk dotyczących udaru w Kanadzie: Prewencja wtórna udaru, szósta edycja wytycznych dotyczących praktyki, aktualizacja 2017 r. Int J Skok. 2018;13(4):420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS i in. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Wytyczne dotyczące zapobiegania, wykrywania, oceny i leczenia nadciśnienia tętniczego u dorosłych: raport American College of Cardiology/American Zespół zadaniowy Heart Association ds. wytycznych praktyki klinicznej. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Medema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Przegląd systematyczny wytycznych 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA dotyczących postępowania z cholesterolem we krwi: raport grupy zadaniowej American College of Cardiology/American Heart Association na Wskazówki dotyczące praktyki klinicznej [opublikowana poprawka znajduje się w J Am Coll Cardiol. 25 czerwca 2019;73(24):3242]. J Am Coll Cardiol. 2019;73(24):3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Wytyczne dotyczące rehabilitacji i powrotu do zdrowia po udarze dorosłych: wytyczne dla pracowników służby zdrowia z American Heart Association/American Stroke Association. Udar mózgu. 2016;47(6):e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.