Rwa kulszowa

Rwa kulszowa odnosi się do bólu, osłabienia, drętwienia lub mrowienia w nodze. Jest to spowodowane urazem lub naciskiem na nerw kulszowy. Rwa kulszowa jest objawem problemu medycznego. Sam w sobie nie jest stanem chorobowym.

Rwa kulszowa występuje, gdy występuje ucisk lub uszkodzenie nerwu kulszowego. Ten nerw zaczyna się w dolnej części pleców i biegnie w dół każdej nogi. Ten nerw kontroluje mięśnie tylnej części kolana i podudzia. Zapewnia również czucie w tylnej części uda, zewnętrznej i tylnej części podudzia oraz podeszwie stopy.

Najczęstsze przyczyny rwy kulszowej to:

• Przesunięta przepuklina dysku
• Zwężenie kręgosłupa
• Zespół piriformis (zaburzenie bólowe obejmujące wąski mięsień w pośladkach)
• Uraz lub złamanie miednicy
• Guzy

Mężczyźni w wieku od 30 do 50 lat częściej mają rwę kulszową.

Ból rwy kulszowej może się znacznie różnić. Może wydawać się łagodnym mrowieniem, tępym bólem lub pieczeniem. W niektórych przypadkach ból jest na tyle silny, że osoba nie może się poruszać.

Ból najczęściej występuje po jednej stronie. Niektórzy ludzie odczuwają ostry ból w jednej części nogi lub biodra oraz drętwienie w innych częściach. Ból lub drętwienie można również wyczuć z tyłu łydki lub na podeszwie stopy. Dotknięta noga może czuć się słaba. Czasami podczas chodzenia stopa zaczepia się o ziemię.

Ból może zacząć się powoli. Może się pogorszyć:

• Po staniu lub siedzeniu
• W określonych porach dnia, na przykład w nocy
• Kiedy kichasz, kaszlesz lub śmiejesz się
• Podczas schylania się do tyłu lub chodzenia więcej niż kilka jardów lub metrów, zwłaszcza jeśli jest to spowodowane zwężeniem kręgosłupa
• Podczas wysiłku lub wstrzymywania oddechu, na przykład podczas wypróżniania

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizykalne. Może to pokazywać:

• Osłabienie przy zginaniu kolana
• Trudność zgięcia stopy do wewnątrz lub w dół
• Trudności w chodzeniu na palcach
• Trudność pochylania się do przodu lub do tyłu
• Nieprawidłowe lub słabe odruchy
• Utrata czucia lub drętwienie
• Ból podczas podnoszenia nogi prosto do góry, gdy leżysz na stole egzaminacyjnym

Testy często nie są potrzebne, chyba że ból jest silny lub długotrwały. Jeśli testy są zlecone, mogą one obejmować:

• RTG, MRI lub inne badania obrazowe
• Badania krwi

Ponieważ rwa kulszowa jest objawem innego stanu chorobowego, podstawowa przyczyna powinna zostać zidentyfikowana i leczona.

W niektórych przypadkach leczenie nie jest wymagane, a powrót do zdrowia następuje samoistnie.

W wielu przypadkach najlepsze jest leczenie zachowawcze (niechirurgiczne). Twój dostawca może zalecić następujące kroki, aby uspokoić objawy i zmniejszyć stan zapalny:

• Weź dostępne bez recepty leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen (Advil, Motrin IB) lub acetaminofen (Tylenol).
• Zastosuj ciepło lub lód na bolesny obszar. Spróbuj lodu przez pierwsze 48 do 72 godzin, a następnie użyj ciepła.
  

Środki do dbania o plecy w domu mogą obejmować:

• Odpoczynek w łóżku nie jest zalecany.
• Ćwiczenia pleców są zalecane na wczesnym etapie, aby wzmocnić plecy.
• Zacznij ćwiczyć ponownie po 2-3 tygodniach. Dołącz ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha (rdzeń) i poprawiające elastyczność kręgosłupa.
• Zmniejsz swoją aktywność przez pierwsze kilka dni. Następnie powoli rozpocznij zwykłe czynności.
• Nie podnoś dużych ciężarów ani nie skręcaj pleców przez pierwsze 6 tygodni po rozpoczęciu bólu.

Twój dostawca może również zasugerować fizjoterapię. Dodatkowe zabiegi zależą od stanu, który powoduje rwę kulszową.

Jeśli te środki nie pomogą, Twój lekarz może zalecić zastrzyki niektórych leków w celu zmniejszenia obrzęku wokół nerwu. Inne leki mogą być przepisywane w celu zmniejszenia bólu przeszywającego spowodowanego podrażnieniem nerwów.

Ból nerwowy jest bardzo trudny do leczenia. Jeśli masz ciągłe problemy z bólem, możesz chcieć odwiedzić neurologa lub specjalistę od bólu, aby upewnić się, że masz dostęp do najszerszej gamy opcji leczenia.

Można przeprowadzić operację, aby złagodzić ucisk nerwów rdzeniowych, jednak zwykle jest to ostatnia deska ratunku do leczenia.

Często rwa kulszowa poprawia się sama. Ale często powraca.

Poważniejsze powikłania zależą od przyczyny rwy kulszowej, takiej jak wypadnięcie dysku lub zwężenie kręgosłupa. Rwa kulszowa może prowadzić do trwałego drętwienia lub osłabienia nogi.

Zadzwoń do swojego dostawcy natychmiast, jeśli masz:

• Niewyjaśniona gorączka z bólem pleców
• Ból pleców po silnym uderzeniu lub upadku
• Zaczerwienienie lub obrzęk pleców lub kręgosłupa
• Ból spływający w dół nóg poniżej kolan
• Osłabienie lub drętwienie pośladków, uda, nogi lub miednicy
• Palenie z oddawaniem moczu lub krwią w moczu
• Ból, który jest gorszy, gdy kładziesz się lub budzisz w nocy
• Silny ból i nie możesz czuć się komfortowo
• Utrata kontroli moczu lub stolca (nietrzymanie moczu)

Zadzwoń również, jeśli:

• Traciłeś wagę nieumyślnie (nie celowo)
• Używasz sterydów lub leków dożylnych
• Miałeś wcześniej ból pleców, ale ten epizod jest inny i czujesz się gorzej
• Ten epizod bólu pleców trwa dłużej niż 4 tygodnie

Profilaktyka różni się w zależności od przyczyny uszkodzenia nerwu. Unikaj długiego siedzenia lub leżenia z naciskiem na pośladki.

Posiadanie silnych mięśni pleców i brzucha jest ważne, aby uniknąć rwy kulszowej. Gdy się starzejesz, dobrym pomysłem jest wykonywanie ćwiczeń wzmacniających rdzeń.

Neuropatia - nerw kulszowy; Dysfunkcja nerwu kulszowego; Ból krzyża - rwa kulszowa; LBP - rwa kulszowa; Radikulopatia lędźwiowa - rwa kulszowa

• Operacja kręgosłupa - wyładowanie

• Nerw kulszowy
• Ogon koński
• Uszkodzenie nerwu kulszowego

Marques DR, Carroll WE. Neurologia. W: Rakel RE, Rakel DP, wyd. Podręcznik Medycyny Rodzinnej. 9. wydanie. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 41.

Ropper AH, Zafonte RD. Rwa kulszowa. N Engl J Med. 2015;372(13):1240-1248. PMID: 25806916 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25806916/.

Yavin D, Hurlbert RJ. Nieoperacyjne i pooperacyjne leczenie bólu krzyża. W: Winn HR, wyd. Youmans i wygraj chirurgię neurologiczną. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 281.