Azotemia przednerkowa

Azotemia przednerkowa to nienormalnie wysoki poziom produktów przemiany materii azotowej we krwi.

Azotemia przednerkowa jest powszechna, zwłaszcza u osób starszych i przebywających w szpitalu.

Nerki filtrują krew. Wytwarzają również mocz, aby usunąć produkty przemiany materii. Kiedy zmniejsza się ilość lub ciśnienie krwi przepływającej przez nerki, spada również filtrowanie krwi. Albo może w ogóle nie wystąpić. Produkty odpadowe pozostają we krwi. Nie wytwarza się moczu lub wcale, mimo że sama nerka pracuje.

Kiedy w organizmie gromadzą się produkty przemiany materii azotowej, takie jak kreatynina i mocznik, stan ten nazywa się azotemią. Te produkty odpadowe działają jak trucizny, gdy się gromadzą. Niszczą tkanki i zmniejszają zdolność funkcjonowania narządów.

Azotemia przednerkowa jest najczęstszą postacią niewydolności nerek u hospitalizowanych osób. Każdy stan, który zmniejsza przepływ krwi do nerek, może to spowodować, w tym:

• Oparzenia
• Warunki, które umożliwiają ucieczkę płynu z krwioobiegu
• Długotrwałe wymioty, biegunka lub krwawienie
• Ekspozycja na ciepło
• Zmniejszone spożycie płynów (odwodnienie)
• Utrata objętości krwi
• Niektóre leki, takie jak inhibitory ACE (leki leczące niewydolność serca lub wysokie ciśnienie krwi) i NLPZ

Stany, w których serce nie może pompować wystarczającej ilości krwi lub pompuje krew w małej objętości, również zwiększają ryzyko wystąpienia azotemii przednerkowej. Warunki te obejmują:

• Niewydolność serca
• Wstrząs (wstrząs septyczny)

Może to być również spowodowane stanami, które przerywają przepływ krwi do nerek, takimi jak:

• Niektóre rodzaje operacji
• Uraz nerki
• Zablokowanie tętnicy dostarczającej krew do nerki (zatkanie tętnicy nerkowej)

Azotemia przednerkowa może nie mieć żadnych objawów. Mogą też występować objawy przyczyn azotemii przednerkowej.

Mogą występować objawy odwodnienia, które obejmują dowolne z poniższych:

• Zamieszanie
• Zmniejszona lub brak produkcji moczu
• Suchość w ustach z powodu pragnienia
• Szybki puls
• Zmęczenie
• Blady kolor skóry
• Obrzęk

Badanie może wykazać:

• Zapadnięte żyły szyi
• Suche błony śluzowe
• Mała ilość moczu lub brak moczu w pęcherzu
• Niskie ciśnienie krwi
• Niska czynność serca lub hipowolemia
• Słaba elastyczność skóry (turgor)
• Szybkie tętno
• Zmniejszone ciśnienie tętna
• Objawy ostrej niewydolności nerek

Można wykonać następujące testy:

• Kreatynina we krwi
• KOK
• Osmolalność i ciężar właściwy moczu
• Badania moczu w celu sprawdzenia poziomu sodu i kreatyniny oraz monitorowania czynności nerek

Głównym celem leczenia jest szybkie usunięcie przyczyny zanim nerka ulegnie uszkodzeniu. Ludzie często muszą pozostać w szpitalu.

Płyny dożylne (IV), w tym krew lub produkty krwiopochodne, mogą być stosowane w celu zwiększenia objętości krwi. Po przywróceniu objętości krwi leki mogą być stosowane do:

• Zwiększ ciśnienie krwi
• Popraw pompowanie serca

Jeśli dana osoba ma objawy ostrej niewydolności nerek, leczenie prawdopodobnie będzie obejmować:

• Dializa
• Zmiany w diecie
• Leki

Azotemię przednerkową można odwrócić, jeśli przyczynę można znaleźć i usunąć w ciągu 24 godzin. Jeśli przyczyna nie zostanie szybko usunięta, może dojść do uszkodzenia nerek (ostra martwica kanalików nerkowych).

Powikłania mogą obejmować:

• Ostra niewydolność nerek
• Ostra martwica kanalików (śmierć tkanek)

Idź na pogotowie lub zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911), jeśli masz objawy azotemii przednerkowej.

Szybkie leczenie każdego schorzenia, które zmniejsza objętość lub siłę przepływu krwi przez nerki, może pomóc w zapobieganiu azotemii przednerkowej.

Azotemia - przednerkowa; mocznica; Niedostateczna perfuzja nerek; Ostra niewydolność nerek – azotemia przednerkowa

• Anatomia nerek
• Nerka - przepływ krwi i moczu

Haseley L, Jefferson JA. Patofizjologia i etiologia ostrego uszkodzenia nerek. W: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, wyd. Kompleksowa Nefrologia Kliniczna. 6 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 66.

Okusa MD, Portilla D. Patofizjologia ostrego uszkodzenia nerek. W: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, wyd. Nerka Brennera i Rektora. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 28.

Wolfson AB. Niewydolność nerek. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 87.