Polekowy toczeń rumieniowaty

Polekowy toczeń rumieniowaty jest chorobą autoimmunologiczną, która jest wywoływana przez reakcję na lek.

Polekowy toczeń rumieniowaty jest podobny, ale nie identyczny z toczniem rumieniowatym układowym (SLE). To choroba autoimmunologiczna. Oznacza to, że twoje ciało przez pomyłkę atakuje zdrową tkankę. Jest to spowodowane reakcją na lek. Pokrewnymi stanami są polekowy toczeń skórny i polekowe zapalenie naczyń ANCA.

Najczęstsze leki, o których wiadomo, że powodują polekowy toczeń rumieniowaty to:

• Izoniazyd
• Hydralazyna
• Prokainamid
• Inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNF) alfa (takie jak etanercept, infliksymab i adalimumab)
• Minocyklina
• Chinidyna

Inne mniej powszechne leki mogą również powodować stan. Mogą to być:

• Leki przeciwpadaczkowe
• Capoten
• Chlorpromazyna
• Metylodopa
• Sulfasalazyna
• Lewamizol, zwykle jako zanieczyszczenie kokainy

Leki do immunoterapii raka, takie jak pembrolizumab, mogą również powodować różne reakcje autoimmunologiczne, w tym toczeń polekowy.

Objawy tocznia polekowego pojawiają się zwykle po zażyciu leku przez co najmniej 3 do 6 miesięcy.

Objawy mogą obejmować:

• Gorączka
• Ogólne złe samopoczucie (złe samopoczucie)
• Ból stawu
• Obrzęk stawów
• Utrata apetytu
• Ból opłucnowy w klatce piersiowej
• Wysypka skórna na obszarach narażonych na działanie promieni słonecznych

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizykalne i osłucha klatkę piersiową stetoskopem. Usługodawca może usłyszeć dźwięk zwany tarciem serca lub opłucnej.

Badanie skóry pokazuje wysypkę.

Stawy mogą być opuchnięte i tkliwe.

Testy, które można wykonać, obejmują:

• Przeciwciało antyhistonowe
• Panel przeciwciał przeciwjądrowych (ANA)
• Panel przeciwciał przeciw cytoplazmie neutrofili (ANCA)
  
• Pełna morfologia krwi (CBC) z rozmazem
• Kompleksowy panel chemii
• Analiza moczu

RTG klatki piersiowej może wykazywać objawy zapalenia opłucnej lub osierdzia (stan zapalny wokół wyściółki płuc lub serca). EKG może wykazać, że serce jest dotknięte.

W większości przypadków objawy ustępują w ciągu kilku dni do tygodni po odstawieniu leku, który spowodował stan.

Leczenie może obejmować:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) stosowane w leczeniu zapalenia stawów i zapalenia opłucnej
• Kremy kortykosteroidowe do leczenia wysypek skórnych
• Leki przeciwmalaryczne (hydroksychlorochina) do leczenia objawów skórnych i zapalenia stawów

Jeśli stan wpływa na serce, nerki lub układ nerwowy, można przepisać duże dawki kortykosteroidów (prednizon, metyloprednizolon) i leki hamujące układ odpornościowy (azatiopryna lub cyklofosfamid). To rzadkie.

Kiedy choroba jest aktywna, należy nosić odzież ochronną i okulary przeciwsłoneczne, aby chronić się przed zbyt dużą ilością słońca.

W większości przypadków toczeń rumieniowaty polekowy nie jest tak ciężki jak SLE. Objawy często ustępują w ciągu kilku dni lub tygodni po zaprzestaniu przyjmowania leku. Rzadko zapalenie nerek (zapalenie nerek) może rozwinąć się z polekowym toczniem wywołanym przez inhibitory TNF lub z zapaleniem naczyń ANCA wywołanym hydralazyną lub lewamizolem. Zapalenie nerek może wymagać leczenia prednizonem i lekami immunosupresyjnymi.

Unikaj przyjmowania leku, który spowodował reakcję w przyszłości. Objawy prawdopodobnie powrócą, jeśli to zrobisz.

Powikłania mogą obejmować:

• Zakażenie
• Plamica małopłytkowa — krwawienie w pobliżu powierzchni skóry, wynikające z małej liczby płytek krwi
• Niedokrwistość hemolityczna
• Zapalenie mięśnia sercowego
• Zapalenie osierdzia
• Zapalenie nerek

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli:

• Podczas przyjmowania któregokolwiek z wyżej wymienionych leków pojawiają się nowe objawy.
• Twoje objawy nie ustępują po zaprzestaniu przyjmowania leku, który spowodował stan.

Uważaj na oznaki reakcji, jeśli przyjmujesz którykolwiek z leków, które mogą powodować ten problem.

Toczeń - wywołany lekami

• Toczeń tarczowaty - widok zmian na klatce piersiowej
• Przeciwciała

Benfaremo D, Manfredi L, Luchetti MM, Gabrielli A. Choroby układu mięśniowo-szkieletowego i reumatyczne wywołane przez inhibitory immunologicznego punktu kontrolnego: przegląd literatury. Bezpieczne narkotyki. 2018;13(3):150-164. PMID: 29745339 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29745339.

mgr Dooley. Toczeń polekowy. W: Tsokos GC, wyd. Toczeń rumieniowaty układowy. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2016:rozdz. 54.

Radhakrishnan J, Perazella MA. Polekowa choroba kłębuszków nerkowych: wymagana uwaga! Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(7):1287-1290. PMID: 25876771 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25876771.

Richardson BC. Toczeń polekowy. W: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, wyd. Reumatologia. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 141.

Rubin RL. Toczeń polekowy. Opinia eksperta ds. bezpieczeństwa leków. 2015;14(3):361-378. PMID: 25554102 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25554102.

Vaglio A, Grayson PC, Fenaroli P, et al. Toczeń polekowy: tradycyjne i nowe koncepcje. Autoimmunologiczna Rev. 2018;17(9):912-918. PMID: 30005854 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30005854.