Ostry kryzys nadnerczowy

Ostry przełom nadnerczowy to stan zagrażający życiu, który pojawia się, gdy nie ma wystarczającej ilości kortyzolu. To hormon wytwarzany przez nadnercza.

Nadnercza znajdują się tuż nad nerkami. Nadnercza składa się z dwóch części. Część zewnętrzna, zwana korą, wytwarza kortyzol. Jest to ważny hormon do kontrolowania ciśnienia krwi. Część wewnętrzna, zwana rdzeniem, wytwarza hormon adrenaliny (zwany również epinefryną). W odpowiedzi na stres uwalniany jest zarówno kortyzol, jak i adrenalina.

Produkcja kortyzolu jest regulowana przez przysadkę mózgową. To mały gruczoł tuż pod mózgiem. Przysadka wydziela hormon adrenokortykotropowy (ACTH). Jest to hormon, który powoduje, że nadnercza uwalniają kortyzol.

Produkcja adrenaliny jest regulowana przez nerwy pochodzące z mózgu i rdzenia kręgowego oraz przez krążące hormony.

Kryzys nadnerczowy może wystąpić z jednego z następujących objawów:

• Nadnercze jest uszkodzone z powodu np. choroby Addisona lub innej choroby nadnerczy lub zabiegu chirurgicznego
• Przysadka jest uszkodzona i nie może uwolnić ACTH (niedoczynność przysadki)
• Niewydolność nadnerczy nie jest odpowiednio leczona
• Od dłuższego czasu przyjmujesz glikokortykosteroidy i nagle przestajesz
• Stałeś się bardzo odwodniony
• Infekcja lub inny stres fizyczny

Objawy i oznaki przełomu nadnerczowego mogą obejmować dowolne z poniższych:

• Ból brzucha lub ból w boku
• Splątanie, utrata przytomności lub śpiączka
• Odwodnienie
• Zawroty głowy lub oszołomienie
• Zmęczenie, poważne osłabienie
• Bół głowy
• Wysoka gorączka
• Utrata apetytu
• Niskie ciśnienie krwi
• Niski poziom cukru we krwi
• Nudności wymioty
• Szybkie tętno
• Szybki oddech
• Powolny, powolny ruch
• Niezwykłe i nadmierne pocenie się twarzy lub dłoni

Badania, które można zlecić w celu zdiagnozowania ostrego przełomu nadnerczowego obejmują:

• Test stymulacji ACTH (kosyntropina)
• Poziom kortyzolu
• Cukier we krwi
• Poziom potasu
• Poziom sodu
• poziom pH

W przypadku przełomu nadnerczowego należy natychmiast podać hydrokortyzon dożylnie (dożylnie) lub mięsień (domięśniowo). Jeśli masz niskie ciśnienie krwi, możesz otrzymywać płyny dożylne.

Będziesz musiał udać się do szpitala na leczenie i monitorowanie. Jeśli infekcja lub inny problem medyczny spowodował kryzys, możesz potrzebować dodatkowego leczenia.

Wstrząs może wystąpić, jeśli leczenie nie zostanie podjęte wcześnie i może zagrażać życiu.

Udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911), jeśli wystąpią objawy ostrego kryzysu nadnerczy.

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli masz chorobę Addisona lub niedoczynność przysadki i nie możesz przyjmować leków glikokortykosteroidowych z jakiegokolwiek powodu.

Jeśli masz chorobę Addisona, zwykle zostaniesz poproszony o tymczasowe zwiększenie dawki leku glikokortykosteroidowego, jeśli jesteś zestresowany, chory lub przed zabiegiem chirurgicznym.

Jeśli masz chorobę Addisona, naucz się rozpoznawać oznaki potencjalnego stresu, który może spowodować ostry kryzys nadnerczy. Jeśli zostałeś poinstruowany przez lekarza, przygotuj się na podanie sobie awaryjnego zastrzyku glikokortykoidu lub zwiększenie dawki doustnego leku glikokortykosteroidowego w sytuacjach stresowych. Rodzice powinni nauczyć się robić to dla swoich dzieci z niedoczynnością nadnerczy.

Zawsze miej przy sobie dowód medyczny (kartę, bransoletkę lub naszyjnik), który mówi, że masz niedoczynność nadnerczy. Identyfikator powinien również określać rodzaj leku i dawkę, której potrzebujesz w nagłych wypadkach.

Jeśli przyjmujesz leki glikokortykosteroidowe na niedobór ACTH przysadki, upewnij się, że wiesz, kiedy przyjąć dawkę stresującą tego leku. Porozmawiaj o tym ze swoim dostawcą.

Nigdy nie przegap przyjmowania leków.

Kryzys nadnerczy; kryzys Addisona; Ostra niewydolność nadnerczy

• Gruczoły dokrewne
• Wydzielanie hormonów nadnerczy

Bornstein SR, Alloliu B, Arlt W, et al. Diagnostyka i leczenie pierwotnej niewydolności nadnerczy: wytyczne praktyki klinicznej Towarzystwa Endokrynologicznego. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Kora nadnerczy. W: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, wyd. Podręcznik Endokrynologii Williamsa. 13 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 15.

MEW Thiessena. Zaburzenia tarczycy i nadnerczy. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 120.