Choroba tętnic obwodowych - nogi

Choroba tętnic obwodowych (PAD) to stan naczyń krwionośnych zaopatrujących nogi i stopy. Występuje z powodu zwężenia tętnic w nogach. Powoduje to zmniejszenie przepływu krwi, co może uszkodzić nerwy i inne tkanki.

PAD jest spowodowane miażdżycą. Ten problem występuje, gdy tłuszcz (płytka nazębna) gromadzi się na ścianach tętnic i powoduje ich zwężenie. Ściany tętnic również stają się sztywniejsze i nie mogą się rozszerzać (rozszerzać), aby w razie potrzeby umożliwić większy przepływ krwi.

W rezultacie mięśnie nóg nie mogą uzyskać wystarczającej ilości krwi i tlenu, gdy pracują ciężej (na przykład podczas ćwiczeń lub chodzenia). Jeśli PAD staje się ciężki, może nie być wystarczającej ilości krwi i tlenu, nawet gdy mięśnie odpoczywają.

PAD jest powszechnym zaburzeniem. Najczęściej dotyka mężczyzn po 50. roku życia, ale kobiety też mogą go mieć. Ludzie są bardziej narażeni, jeśli mają historię:

• Nieprawidłowy cholesterol
• Cukrzyca
• Choroba serca (choroba wieńcowa)
• Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie)
• Choroba nerek związana z hemodializą
• Palenie
• Udar (choroba naczyń mózgowych)

Główne objawy PAD to ból, obolałość, zmęczenie, pieczenie lub dyskomfort w mięśniach stóp, łydek lub ud. Objawy te najczęściej pojawiają się podczas chodzenia lub ćwiczeń i ustępują po kilku minutach odpoczynku.

• Na początku objawy te mogą pojawić się tylko wtedy, gdy idziesz pod górę, idziesz szybciej lub pokonujesz dłuższe dystanse.
• Powoli objawy te pojawiają się szybciej i przy mniejszym wysiłku fizycznym.
• Twoje nogi lub stopy mogą czuć się zdrętwiałe, gdy odpoczywasz. Nogi również mogą być chłodne w dotyku, a skóra może wyglądać blado.

Kiedy PAD staje się ciężki, możesz mieć:

• Impotencja
• Ból i skurcze w nocy
• Ból lub mrowienie w stopach lub palcach, które mogą być tak poważne, że nawet ciężar ubrania lub pościeli jest bolesny
• Ból, który jest gorszy, gdy podnosisz nogi i poprawia się, gdy zwisasz nogami z boku łóżka
• Skóra, która wygląda na ciemną i niebieską
• Rany, które się nie goją

Podczas egzaminu pracownik służby zdrowia może znaleźć:

• Świszczący dźwięk, gdy stetoskop jest trzymany nad tętnicą (szmery tętnicze)
• Obniżone ciśnienie krwi w chorej kończynie
• Słabe lub brak tętna w kończynie

Gdy PAD jest cięższy, wyniki mogą obejmować:

• Kurczące się mięśnie łydek (więdnięcie lub zanik)
• Wypadanie włosów na nogach, stopach i palcach
• Bolesne, niekrwawiące rany na stopach lub palcach (najczęściej czarne), które wolno się goją
• Bladość skóry lub sine zabarwienie palców lub stopy (sinica)
• Błyszcząca, napięta skóra
• Grube paznokcie u nóg

Badania krwi mogą wykazywać wysoki poziom cholesterolu lub cukrzycę.

Testy na PAD obejmują:

• Angiografia nóg
• Ciśnienie krwi mierzone w ramionach i nogach dla porównania (wskaźnik kostka/ramię lub ABI)
• USG Dopplera kończyny
• Angiografia rezonansu magnetycznego lub angiografia CT

Rzeczy, które możesz zrobić, aby kontrolować PAD, obejmują:

• Zrównoważ ćwiczenia z odpoczynkiem. Spaceruj lub wykonuj inną czynność aż do bólu i przeplataj ją z okresami odpoczynku. Z czasem krążenie może się poprawić, gdy tworzą się nowe, małe naczynia krwionośne. Zawsze porozmawiaj z dostawcą przed rozpoczęciem programu ćwiczeń.
• Przestań palić. Palenie zwęża tętnice, zmniejsza zdolność krwi do przenoszenia tlenu i zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów (zakrzepów i zatorów).
• Zadbaj o swoje stopy, zwłaszcza jeśli masz również cukrzycę. Noś buty, które dobrze pasują. Zwróć uwagę na wszelkie skaleczenia, zadrapania lub urazy i natychmiast skontaktuj się z dostawcą. Tkanki goją się powoli i są bardziej podatne na infekcje, gdy krążenie jest zmniejszone.
• Upewnij się, że twoje ciśnienie krwi jest dobrze kontrolowane.
• Jeśli masz nadwagę, zmniejsz swoją wagę.
• Jeśli masz wysoki poziom cholesterolu, stosuj dietę niskocholesterolową i niskotłuszczową.
• Monitoruj poziom cukru we krwi, jeśli masz cukrzycę i utrzymuj go pod kontrolą.

Leki mogą być potrzebne do kontrolowania zaburzenia, w tym:

• Aspiryna lub lek zwany klopidogrelem (Plavix), który zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w tętnicach. NIE WOLNO przerywać przyjmowania tych leków bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.
• Cilostazol, lek, który działa w celu powiększenia (rozszerzenia) dotkniętej tętnicy lub tętnic w umiarkowanych lub ciężkich przypadkach, które nie kwalifikują się do operacji.
• Medycyna pomagająca obniżyć poziom cholesterolu.
• Przeciwbólowe.

Jeśli zażywasz leki na nadciśnienie lub cukrzycę, zażywaj je zgodnie z zaleceniami lekarza.

Operację można przeprowadzić, jeśli stan jest ciężki i ma wpływ na zdolność do pracy lub wykonywania ważnych czynności, odczuwasz ból w spoczynku lub masz rany lub owrzodzenia na nodze, które się nie goją. Opcje to:

• Procedura otwierania zwężonych lub zablokowanych naczyń krwionośnych dostarczających krew do nóg
• Operacja przekierowania dopływu krwi wokół zablokowanej tętnicy

Niektóre osoby z PAD mogą wymagać usunięcia kończyny (amputacji).

Większość przypadków PAD nóg można kontrolować bez operacji. Chociaż zabieg chirurgiczny zapewnia dobre złagodzenie objawów w ciężkich przypadkach, coraz częściej zamiast operacji stosuje się angioplastykę i stentowanie.

Powikłania mogą obejmować:

• Zakrzepy krwi lub zatory blokujące małe tętnice
• Choroba wieńcowa
• Impotencja
• Otwarte rany (wrzody niedokrwienne na podudziach)
• Śmierć tkanek (zgorzel)
• Dotknięta noga lub stopa może wymagać amputacji

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli masz:

• Noga lub stopa, która staje się chłodna w dotyku, blada, niebieska lub zdrętwiała
• Ból w klatce piersiowej lub duszność z bólem nóg
• Ból nóg, który nie ustępuje, nawet gdy nie chodzisz lub nie poruszasz się (tzw. ból spoczynkowy)
• Nogi, które są czerwone, gorące lub spuchnięte
• Nowe rany/wrzody
• Objawy infekcji (gorączka, zaczerwienienie, ogólne złe samopoczucie)
• Objawy miażdżycy kończyn

Nie ma badania przesiewowego zalecanego do identyfikacji PAD u pacjentów bez objawów.

Niektóre z zagrożeń związanych z chorobą tętnic, które MOŻESZ zmienić, to:

• Nie palić. Jeśli palisz, przestań.
• Kontrolowanie poziomu cholesterolu poprzez dietę, ćwiczenia i leki.
• Kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi poprzez dietę, ćwiczenia i leki, jeśli to konieczne.
• Kontrolowanie cukrzycy poprzez dietę, ćwiczenia i leki, jeśli to konieczne.
• Ćwiczenia co najmniej 30 minut dziennie.
• Utrzymanie zdrowej wagi poprzez spożywanie zdrowej żywności, mniej jedzenia i przystąpienie do programu odchudzania, jeśli chcesz schudnąć.
• Nauka zdrowych sposobów radzenia sobie ze stresem poprzez specjalne zajęcia lub programy albo takie rzeczy jak medytacja lub joga.
• Ograniczenie ilości wypijanego alkoholu do 1 drinka dziennie dla kobiet i 2 drinków dziennie dla mężczyzn.

Choroba naczyń obwodowych; PVD; PODKŁADKA; zarostowe miażdżycy; Zablokowanie tętnic nóg; Klaudykacja; chromanie przestankowe; Choroba zarostowa naczyń nóg; Niewydolność tętnic nóg; Nawracający ból i skurcze nóg; Ból łydki podczas ćwiczeń

• Angioplastyka i umieszczenie stentu - tętnice obwodowe - wyładowanie
• Leki przeciwpłytkowe – inhibitory P2Y12
• Cholesterol a styl życia
• Wyjaśnienie tłuszczów w diecie
• Wskazówki dotyczące fast foodów
• Amputacja stopy - wydzielina
• Jak czytać etykiety żywności food
• Amputacja nogi - wydzielina
• Amputacja nogi lub stopy – zmiana opatrunku
• dieta śródziemnomorska
• Pomostowanie tętnic obwodowych - noga - wyładowanie

• Miażdżyca kończyn
• Odnoga pomostowa tętnicza - seria

Bonaca MP, Creager MA. Chorobę tętnic obwodowych. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 64.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Markery ryzyka i pierwotna prewencja chorób układu krążenia. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 45.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Choroba tętnic kończyn dolnych: postępowanie medyczne i podejmowanie decyzji. W: Sidawy AN, Perler BA, wyd. Chirurgia naczyniowa i terapia wewnątrznaczyniowa Rutherforda. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 105.

Grupa Zadaniowa ds. Usług Prewencyjnych USA, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Badania przesiewowe w kierunku choroby tętnic obwodowych i oceny ryzyka chorób sercowo-naczyniowych za pomocą wskaźnika kostka-ramię: Oświadczenie dotyczące rekomendacji US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018;320(2):177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

Biały CJ. Miażdżycowa choroba tętnic obwodowych. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 71.