Zator płucny

Zator płucny to zablokowanie tętnicy w płucach. Najczęstszą przyczyną blokady jest zakrzep krwi.

Zator płucny jest najczęściej spowodowany zakrzepem krwi, który rozwija się w żyle poza płucami. Najczęstszym zakrzepem krwi jest zakrzep w głębokiej żyle uda lub miednicy (obszar bioder). Ten rodzaj skrzepu nazywany jest zakrzepicą żył głębokich (DVT). Skrzep krwi odrywa się i wędruje do płuc, gdzie osadza się.

Mniej powszechne przyczyny to pęcherzyki powietrza, kropelki tłuszczu, płyn owodniowy lub skupiska pasożytów lub komórek nowotworowych.

Bardziej prawdopodobne jest, że zachorujesz na ten stan, jeśli Ty lub Twoja rodzina ma historię zakrzepów krwi lub pewnych zaburzeń krzepnięcia. Może wystąpić zator płucny:

• Po porodzie
• Po zawale serca, operacji serca lub udarze
• Po ciężkich urazach, oparzeniach lub złamaniach bioder lub kości udowej
• Po operacji, najczęściej operacjach kości, stawów lub mózgu
• W trakcie lub po długiej podróży samolotem lub samochodem
• Jeśli masz raka
• Jeśli bierzesz tabletki antykoncepcyjne lub terapię estrogenową
• Długotrwały leżenie w łóżku lub przebywanie w jednej pozycji przez długi czas

Zaburzenia, które mogą prowadzić do powstawania zakrzepów krwi obejmują:

• Choroby układu odpornościowego utrudniające krzepnięcie krwi.
• Dziedziczne zaburzenia, które zwiększają prawdopodobieństwo krzepnięcia krwi. Jednym z takich zaburzeń jest niedobór antytrombiny III.

Główne objawy zatorowości płucnej obejmują ból w klatce piersiowej, który może być jednym z poniższych:

• Pod mostkiem lub z jednej strony
• Ostre lub kłujące
• Pieczenie, ból lub nudne, ciężkie uczucie
• Często pogarsza się z głębokim oddychaniem
• Możesz pochylić się lub przytrzymać klatkę piersiową w odpowiedzi na ból

Inne objawy mogą obejmować:

• Zawroty głowy, zawroty głowy lub omdlenia
• Niski poziom tlenu we krwi (hipoksemia)
• Szybki oddech lub świszczący oddech
• Szybkie tętno
• Czuję się niespokojny
• Ból nóg, zaczerwienienie lub obrzęk
• Niskie ciśnienie krwi
• Nagły kaszel, prawdopodobnie odkrztuszanie krwi lub krwawego śluzu
• Skrócenie oddechu, które pojawia się nagle podczas snu lub wysiłku
• Niska gorączka
• Niebieskawa skóra (sinica) – rzadziej

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta o objawy i historię medyczną.

Można wykonać następujące testy laboratoryjne, aby sprawdzić, jak dobrze działają twoje płuca:

• Gazometria krwi tętniczej
• Pulsoksymetria

Poniższe badania obrazowe mogą pomóc w ustaleniu, gdzie znajduje się skrzep krwi:

• Rentgen klatki piersiowej
• Angiogram CT klatki piersiowej
• Skan wentylacji/perfuzji płucnej, zwany również skanem V/Q
• Angiogram CT płuc

Inne testy, które można wykonać, obejmują:

• TK klatki piersiowej
• Badanie krwi D-dimer
• USG Doppler nóg
• Echokardiogram
• EKG

Można wykonać badania krwi, aby sprawdzić, czy masz zwiększone ryzyko krzepnięcia krwi, w tym:

• Przeciwciała antyfosfolipidowe
• Testy genetyczne w poszukiwaniu zmian, które zwiększają prawdopodobieństwo powstania zakrzepów krwi
• Antykoagulant tocznia
• Poziomy białka C i białka S

Zator płucny wymaga natychmiastowego leczenia. Być może będziesz musiał zostać w szpitalu:

• Otrzymasz leki rozrzedzające krew i zmniejszające prawdopodobieństwo tworzenia się skrzepów we krwi.
• W przypadkach ciężkiej, zagrażającej życiu zatorowości płucnej leczenie może obejmować rozpuszczenie skrzepu. Nazywa się to terapią trombolityczną. Otrzymasz leki rozpuszczające skrzep.

Niezależnie od tego, czy musisz pozostać w szpitalu, czy nie, prawdopodobnie będziesz musiał zażywać leki w domu, aby rozrzedzić krew:

• Możesz otrzymać pigułki do zażywania lub możesz potrzebować sobie zastrzyków.
• W przypadku niektórych leków będziesz potrzebować badań krwi, aby monitorować dawkowanie.
• Czas przyjmowania tych leków zależy głównie od przyczyny i wielkości zakrzepu krwi.
• Twój lekarz porozmawia z Tobą o ryzyku wystąpienia problemów z krwawieniem podczas przyjmowania tych leków.

Jeśli nie możesz przyjmować leków rozrzedzających krew, Twój lekarz może zasugerować operację umieszczenia urządzenia zwanego filtrem żyły głównej dolnej (filtr IVC). To urządzenie jest umieszczane w żyle głównej w twoim brzuchu. Zapobiega przedostawaniu się dużych skrzepów do naczyń krwionośnych płuc. Czasami tymczasowy filtr można umieścić i później usunąć.

Trudno przewidzieć, jak dobrze dana osoba wyzdrowieje po zatorze płucnym. Często zależy to od:

• Co spowodowało problem w pierwszej kolejności (na przykład rak, poważna operacja lub uraz)
• Wielkość skrzepu krwi w płucach
• Jeśli skrzep krwi z czasem się rozpuści

U niektórych osób mogą wystąpić długotrwałe problemy z sercem i płucami.

Śmierć jest możliwa u osób z ciężką zatorowością płucną.

Udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911), jeśli masz objawy zatorowości płucnej.

Leki rozrzedzające krew mogą być przepisywane w celu zapobiegania zakrzepicy żył głębokich u osób z grupy wysokiego ryzyka lub tych, które przechodzą operację wysokiego ryzyka.

Jeśli miałeś DVT, twój dostawca przepisze pończochy uciskowe. Noś je zgodnie z instrukcją. Poprawią przepływ krwi w nogach i zmniejszą ryzyko powstawania zakrzepów krwi.

Częste poruszanie nogami podczas długich podróży samolotem, podróży samochodem i innych sytuacji, w których siedzisz lub leżysz przez długi czas, może również pomóc w zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich. Osoby z bardzo wysokim ryzykiem powstania zakrzepów krwi mogą potrzebować zastrzyków z rozcieńczalnikiem krwi zwanym heparyną, gdy wybierają lot trwający dłużej niż 4 godziny.

Nie pal. Jeśli palisz, przestań. Kobiety przyjmujące estrogen muszą rzucić palenie. Palenie zwiększa ryzyko powstania zakrzepów krwi.

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa; Zakrzep krwi płucnej; Zakrzep krwi - płuco; zator; Zator guza; Zator – płucny; DVT - zatorowość płucna; Zakrzepica - zatorowość płucna; choroba zakrzepowo-zatorowa płuc; PE

• Zakrzepica żył głębokich - wydzielina
• Przyjmowanie warfaryny (Coumadin, Jantoven) – o co zapytać lekarza
• Przyjmowanie warfaryny (Coumadin)

• Płuca
• Układ oddechowy
• Zator płucny

Goldhaber SZ. Zatorowość płucna. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 84.

Kline JA. Zator płucny i zakrzepica żył głębokich. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 78.

Morris TA, Fedullo PF. Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc. W: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD i in., wyd. Podręcznik medycyny oddechowej Murraya i Nadela. 6 wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 57.