Co obejmuje Medicare w przypadku podwójnej mastektomii?

Zawartość

• Jakie części Medicare obejmują mastektomię?
• Wizyty lekarskie i opieka ambulatoryjna
• Chirurgia i opieka szpitalna
• Rekonstrukcja
• Leki
• Profilaktyczna mastektomia i badania genetyczne
• Jakie są zasady i szczegóły dotyczące zasięgu?
• Jakich kosztów z własnej kieszeni mogę się spodziewać?
• Medicare Część A
• Medicare Część B
• Medicare Część C
• Medicare Część D
• Więcej informacji na temat raka piersi i mastektomii
• Inscenizacja
• Opcje chirurgiczne
• Na wynos

• Mastektomia to poważna operacja polegająca na usunięciu jednej lub obu piersi. Jest to procedura wymagająca szczegółowego planowania i odzyskiwania.
• Część Medicare A powinna pokryć koszty hospitalizacji, natomiast część Medicare B pokrywa wszelkie inne powiązane świadczenia ambulatoryjne.
• Część Medicare B obejmie również protezę i inne koszty związane z mastektomią.

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych ponad 100 000 kobiet przechodzi operację mastektomii. Podczas gdy mastektomia jest jednym z głównych sposobów leczenia raka piersi, nie każdy, kto przechodzi tę operację, ma diagnozę raka. Istnieje kilka rodzajów mastektomii, w tym pojedyncze mastektomie, w których usuwa się jedną pierś, oraz podwójne mastektomie, w których usuwane są obie piersi.

Zasadniczo Medicare obejmie większość zabiegów potrzebnych po zdiagnozowaniu raka, w tym mastektomię. Jednak niektóre mastektomie nie kwalifikują się do objęcia ubezpieczeniem Medicare, jeśli nie zostaną uznane za konieczne z medycznego punktu widzenia.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o tym, kiedy Medicare obejmie mastektomię, a kiedy nie.

Jakie części Medicare obejmują mastektomię?

Medicare zasadniczo zapewnia pokrycie większości przypadków leczenia raka. Jeśli potrzebujesz mastektomii w leczeniu raka piersi, będziesz objęty świadczeniami Medicare, z pewnymi kosztami z własnej kieszeni. Różne części Medicare płacą za różne usługi w zależności od tego, co dotyczy danej operacji.

Wizyty lekarskie i opieka ambulatoryjna

Medicare Część B to część Medicare, która obejmuje zabiegi ambulatoryjne, wizyty lekarskie i usługi medyczne. Ta część programu obejmie wizyty u lekarza związane z mastektomią i opieką przeciwnowotworową, a także operacje ambulatoryjne.

Chirurgia i opieka szpitalna

Medicare Część A to część Medicare, która obejmuje szpitalne świadczenia szpitalne. Ta część programu zapłaci za operację mastektomii i związaną z nią opiekę szpitalną.

Rekonstrukcja

Część A Medicare obejmie protezy wszczepione chirurgicznie po mastektomii, jeśli zdecydujesz się na rekonstrukcję. Część B Medicare obejmie protezy zewnętrzne po mastektomii, a także specjalne staniki pooperacyjne, których będziesz potrzebować.

Jeśli masz Medicare Part C, plan Medicare Advantage, twoje ubezpieczenie na części A i B jest takie samo. Możesz jednak mieć dodatkowe ubezpieczenie na leki na receptę i inne dodatkowe korzyści, w zależności od wybranego planu.

Leki

Leki podawane podczas przyjmowania do szpitala są objęte częścią Medicare część A. Niektóre doustne leki chemioterapeutyczne są objęte częścią B, jeśli są podawane w warunkach ambulatoryjnych.

Jeśli w związku z mastektomią przepisane są inne leki, musisz mieć plan Medicare Part D lub plan Medicare Advantage z pokryciem recepty. W przeciwnym razie możesz za nie zapłacić.

Jeśli masz plan Medicare Part D, leki na nudności, ból lub inne problemy po operacji powinny być objęte ubezpieczeniem. Dokładne kwoty objęte ubezpieczeniem i koszty planu części D będą zależeć od dostawcy planu i lokalizacji.

Profilaktyczna mastektomia i badania genetyczne

Zasięg wybranych mastektomii przez Medicare jest trudniejszy w nawigacji niż w leczeniu raka. Medicare nie gwarantuje pokrycia profilaktycznej (profilaktycznej) mastektomii. Jednak może być objęty programem medicaid dla twojego stanu.

Operacja z powodów kosmetycznych nie jest objęta Medicare.

Możesz wybrać mastektomię, jeśli jesteś narażony na wysokie ryzyko raka piersi z powodu mutacji genetycznej lub wywiadu rodzinnego. Jeśli Medicare odmawia ubezpieczenia w tej sytuacji, możesz poprosić lekarza o dostarczenie dodatkowych informacji i pisemnej dokumentacji na poparcie swojego roszczenia.

Testy genetyczne zwykle nie są objęte programem Medicare, ale testy na typowe mutacje genów prowadzące do raka piersi - BRCA1 i BRCA2 - są wyjątkiem. Medicare obejmie ubezpieczenie BRCA badanie, jeśli masz osobistą historię raka piersi i spełniasz co najmniej jedno z następujących kryteriów:

• zdiagnozowano u Ciebie raka piersi przed 45 rokiem życia, z wywiadem rodzinnym lub bez niego
• zostałeś zdiagnozowany przed 50 rokiem życia lub masz dwa pierwotne nowotwory piersi i masz bliskich krewnych, którzy mieli podobną diagnozę
• miałeś dwa pierwotne nowotwory piersi, kiedy zdiagnozowano u Ciebie raka piersi przed 50 rokiem życia
• masz diagnozę raka piersi w każdym wieku i masz co najmniej dwóch bliskich krewnych z niektórymi innymi nowotworami
• masz bliskiego krewnego płci męskiej, u którego zdiagnozowano raka piersi
• miałeś nabłonkowy jajnik, jajowód lub pierwotny rak otrzewnej
• należysz do grupy etnicznej wysokiego ryzyka, na przykład pochodzącej z Żydów aszkenazyjskich, nawet jeśli nie masz innej historii rodzinnej
• masz bliskiego członka rodziny ze znanym BRCA1 lub BRCA2 mutacja

Testy genetyczne muszą być przeprowadzone przez dostawcę i placówkę, która akceptuje Medicare. Badania wykazały, że profilaktyczne mastektomie mogą obniżyć ryzyko zachorowania na raka piersi o ponad 90% u kobiet z BRCA1 lub BRCAMutacja 2 genów.

Jakie są zasady i szczegóły dotyczące zasięgu?

Aby upewnić się, że Medicare obejmie twoją mastektomię, powinieneś wykonać następujące kroki:

• Poproś lekarza o dostarczenie pisemnego nakazu stwierdzającego, że masz medyczną przyczynę mastektomii.
• Upewnij się, że sformułowania w kolejności odpowiadają kodom systemu Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD).
• Sprawdź, czy lekarz i placówka medyczna, w której planujesz mieć operację, uczestniczą w Medicare.
• W przypadku profilaktycznej mastektomii poproś swojego lekarza o informacje na poparcie wysokiego ryzyka i konieczności medycznej.

Medicare jest wymagane do objęcia zarówno protez piersi wewnętrznie wszczepionych, jak i protez zewnętrznych. Należą do nich implanty chirurgiczne, formy zewnętrzne i ubrania podtrzymujące, takie jak biustonosze mastektomii i staniki. Aby sprawdzić zasięg określonych produktów, odwiedź witrynę Medicare.

Jakich kosztów z własnej kieszeni mogę się spodziewać?

Zarówno dla części A, jak i B Medicare, będziesz odpowiedzialny za każde z tych odliczeń, a także koszty ubezpieczenia i współpłatności związane z mastektomią. W części B zapłacisz 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za wizyty lekarskie i protezy zewnętrzne, gdy tylko spełnisz wymagania części B.

Jeśli masz plan suplementów Medicare, zwany także Medigap, możesz go wykorzystać do pokrycia większości kosztów z mastektomii.

Medicare Część A

W 2020 r. Istnieje wiele dodatkowych kosztów, które mogą być związane z częścią Medicare A, w zależności od tego, jak długo potrzebujesz opieki.

Zapłacisz odliczenie w wysokości 1 408 USD za każdy okres świadczenia. Okres zasiłkowy jest związany z hospitalizacją, dlatego powinieneś sam odliczyć odliczenie z operacji mastektomii. Nie ma ograniczeń co do liczby okresów zasiłkowych, które przysługują ci co roku lub w ciągu twojego życia. Twój udział w kosztach zewnętrznych rośnie w miarę przedłużania okresu zasiłku.

Oto rozkład kosztów, których można się spodziewać w okresie jednego świadczenia:

• Pierwsze 60 dni. Po spełnieniu odliczenia nie ma żadnych dodatkowych kosztów z własnej kieszeni.
• Dni od 61 do 90. Będziesz płacić 352 USD dziennie w kosztach z własnej kieszeni.
• Dzień 91 i później. Dzienny koszt monetyzacji wzrasta do 704 USD dziennie przez okres do 60 dni w ciągu całego życia.
• Po wyczerpaniu rezerwy wyczerpuje się. Będziesz musiał zapłacić 100% tych kosztów.

Medicare Część B

W przypadku części B będziesz płacił miesięczną składkę na podstawie swoich dochodów, a także kosztów z własnej kieszeni. Poniższa lista zawiera przegląd kosztów związanych z częścią B Medicare:

• W 2020 r. Roczny koszt uzyskania przychodu Medicare wynosi 198 USD.
• Po spełnieniu warunku odliczenia zapłacisz 20% kosztów objętych usługami i usług zatwierdzonych przez Medicare.
• Nie ma rocznego maksimum z kieszeni dla Medicare Część B.

Medicare Część C

W przypadku części C koszty będą zależeć od wybranego planu. Medicare Part C to prywatny plan ubezpieczeniowy, który łączy wszystkie aspekty Medicare części A i B, a czasami także ubezpieczenie na receptę.

W przypadku wszystkich planów Medicare część C roczny limit z własnej kieszeni wynosi 6700 USD. Twoja miesięczna składka, odliczenie, współpłatność i ubezpieczenie są wliczane do tego maksimum z kieszeni.

Medicare Część D

Medicare Część D to plan leków na receptę w ramach Medicare. Koszty tego planu zależą również od wybranego planu i dostawcy, a także od lokalizacji.

Chociaż Medicare określa wytyczne dla prywatnych ubezpieczycieli, którzy oferują te produkty, ceny i oferty mogą się różnić. Możesz spodziewać się miesięcznej składki, rocznego odliczenia i współpłacenia za leki na receptę w oparciu o system poziomów narkotyków w każdym planie.

Maksymalny roczny koszt uzyskania przychodu dla części D w 2020 r. Wynosi 435 USD. Płatności różnią się w zależności od tego, ile wydajesz w ciągu roku. Istnieje również luka w zasięgu, która może wpłynąć na kwotę, którą płacisz za swoje recepty. W końcu osiągniesz próg katastrofalnego zasięgu. Gdy to zrobisz, zapłacisz za swoje recepty tylko minimalne koszty przez resztę roku.

Więcej informacji na temat raka piersi i mastektomii

Istnieje kilka rodzajów raka piersi, który może dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Oto niektóre najnowsze statystyki dotyczące występowania raka piersi:

• Około 12% (lub 1 na 8) kobiet w USA rozwinie inwazyjnego raka piersi w ciągu swojego życia.
• Mniej więcej 1 na 883 mężczyzn w USA rozwinie inwazyjnego raka piersi w ciągu swojego życia.
• Rak piersi jest najczęstszym rakiem u kobiet w Stanach Zjednoczonych, obok raka skóry, stanowiącym około 30% nowych diagnoz raka.
• Około 15% kobiet z rakiem piersi ma członka rodziny, u którego zdiagnozowano również ten stan.
• Kolejne 5 do 10% przypadków raka piersi jest powiązanych z BRCA1 i BRCA2 mutacje genetyczne.
• Około 85% przypadków raka piersi występuje u kobiet bez wywiadu rodzinnego lub dziedzicznych mutacji.

Wskaźniki mastektomii wzrosły w Stanach Zjednoczonych z 12% w 1998 r. Do 36% w 2011 r., Podczas gdy wskaźniki zachorowań na raka pozostały dość stabilne. Ulepszone opcje nadzoru i leczenia zostały przypisane poprawie wskaźników zachorowań na raka.

Inscenizacja

Sposób leczenia raka może zależeć od rodzaju raka. Operacja jest zwykle pierwszym krokiem w leczeniu raka piersi i może być pomocna w ocenie zaawansowania (identyfikacja wielkości i rozprzestrzeniania się raka piersi).

Ustalanie stopnia zaawansowania jest ważnym czynnikiem decydującym o najlepszym leczeniu chirurgicznym i kontrolnym w przypadku raka piersi. Podczas wstępnych biopsji i badań mikroskopowych lekarz może ustalić, czy rak jest inwazyjny czy nieinwazyjny. Nowotwory złośliwe zwykle wymagają operacji, ale tylko niektóre nieinwazyjne nowotwory piersi wymagają operacji.

Jeśli masz raka, który wymaga operacji, pierwszym krokiem jest usunięcie guza. Następnie możesz otrzymać leczenie systemowe i przejść wszelkie dodatkowe operacje.

Opcje chirurgiczne

Istnieją dwa główne rodzaje operacji w leczeniu raka piersi:

1. Mastektomia, czyli usunięcie całej piersi
2. Operacja oszczędzająca piersi lub lumpektomia, która usuwa tylko rakowy obszar piersi i niewielką ilość tkanki wokół niej

Terapia oszczędzająca piersi (BCT) zwykle wymaga również radioterapii. Większość kobiet z wczesnym stadium raka piersi może wykonać BCT zamiast pełnej mastektomii.

Mastektomia może być wymagana ze względu na stadium raka, rozmiar lub kształt piersi lub guza, osobiste preferencje lub jako środek zapobiegawczy, jeśli jesteś narażony na wysokie ryzyko z powodu mutacji genetycznej. Istnieje kilka różnych rodzajów mastektomii, w tym:

• Prosta mastektomia. Cała pierś jest usunięta, ale pachowe węzły chłonne pozostają na miejscu. Wykonuje się biopsję węzła chłonnego, aby upewnić się, że rak się nie rozprzestrzenił.

• 

  Na wynos

  • Jeśli chodzi o mastektomię w celu leczenia raka lub innych potrzeb medycznych, Medicare pokryje większość kosztów związanych z zabiegiem.
  • Będziesz odpowiedzialny za swój udział w kosztach zgodnie z normalnymi zasadami Medicare dla części A, B, C i D. Medicare
  • Zakres profilaktycznej mastektomii nie jest gwarantowany. Współpracuj z lekarzem, aby upewnić się, że dokumentacja podkreśla Twoje ryzyko.
  • Mastektomie ze względów kosmetycznych nie zostaną pokryte, jeśli nie będzie potrzeby medycznej.