Czym są plany Medicare PFFS i czym różnią się od innych planów Advantage Medicare?

Zawartość

• Jakie są plany Medicare Private Fee for Service (PFFS)?
• Co obejmuje plan Medicare PFFS?
• Jakie są zalety i wady planów Medicare PFFS?
• Plusy planów PFFS Medicare
• Wady planów Medicare PFFS
• Gdzie mogę kupić plan PFFS?
• Co to jest Medicare Advantage (Medicare Część C)?
• Kto jest uprawniony do zakupu PFFS?
• Ile kosztują plany Medicare Advantage PFFS w 2020 roku?
• Przykładowe koszty planów PFFS w 2020 r
• Kiedy mogę zapisać się do planu PFFS Medicare Advantage?
• Na wynos

• Plany Medicare Private Fee for Service (PFFS) są rodzajem planu Medicare Advantage.
• Medicare Plany PFFS są oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe.
• Medicare Plany PFFS są oparte na stałej stawce dla poszczególnych usług medycznych, a lekarze mogą zaakceptować tę stawkę dla niektórych usług, a nie dla innych.
• Istnieją sieci z lekarzami, którzy akceptują stawki PFFS dla wszystkich usług.

Być może widziałeś wspomniane plany Medicare Private Fee for Service (PFFS), jeśli zastanawiałeś się nad opcjami ubezpieczenia Medicare. Plany PFFS są mniej znane niż bardziej standardowe plany, takie jak organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia (HMO) lub organizacje preferujących świadczeniodawców (PPO).Jednak plan PFFS oferuje korzyści, które możesz rozważyć, w tym większą elastyczność przy wyborze lekarzy i ochronę większej liczby usług niż Medicare części A i B.

Jakie są plany Medicare Private Fee for Service (PFFS)?

Plany PFFS są rodzajem planu Medicare Advantage (Medicare Część C). Plan PFFS jest oferowany przez prywatną firmę, która zawiera umowy z Medicare w celu zapewnienia ubezpieczenia. Te plany PFFS pokrywają koszty wizyt, pobytów w szpitalach i innych potrzeb medycznych zamiast części A i B. Medicare

Kwota, którą PFFS zapłaci za każdą usługę, jest wstępnie ustawiona. Dostępne dla ciebie plany zależą od miejsca zamieszkania i można je znaleźć w wielu punktach cenowych.

Co obejmuje plan Medicare PFFS?

Twój plan PFFS obejmuje wszystko, co zazwyczaj robią Medicare Część A (ubezpieczenie szpitalne) i Medicare Część B (ubezpieczenie medyczne), zwane także pierwotnym Medicare. To zawiera:

• pobyt w szpitalu
• krótkoterminowe pobyty rehabilitacyjne
• wizyty lekarskie
• opieka zapobiegawcza
• wizyty na pogotowiu
• wyposażenie medyczne
• przejażdżki karetką pogotowia

Ponieważ PFFS jest planem Medicare Advantage, może obejmować dodatkowe usługi, takie jak opieka dentystyczna i opieka wzrokowa. Niektóre plany PFFS obejmują również leki. Możesz kupić osobny Plan Medicare Część D (lek na receptę), jeśli Twój plan PFFS nie obejmuje leków.

Plany PFFS mogą dać ci swobodę zatrzymywania lub wyboru własnych lekarzy i specjalistów. Dla wielu osób jest to atrakcyjna alternatywa dla planów HMO.

Nie musisz wybierać lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) z PFFS ani otrzymywać skierowań, aby zobaczyć się ze specjalistą. Niektóre plany PFFS pozwalają również członkom na korzystanie z dowolnego dostawcy zatwierdzonego przez Medicare. Oznacza to, że nigdy nie będziesz musiał się martwić wyjściem z sieci.

Jakie są zalety i wady planów Medicare PFFS?

Dostawcy opieki zdrowotnej decydują, czy przyjąć płatność z Twojego planu PFFS za każdą otrzymaną usługę. Może to oznaczać, że lekarz może zaakceptować plan PFFS dla jednej usługi, ale nie dla innej. Musisz to sprawdzić za każdym razem i upewnić się, że Twój plan został zaakceptowany.

Jednak niektóre plany PFFS mają sieć. Jeśli Twój plan ma sieć, ci dostawcy zaakceptują Twój plan PFFS za każdym razem. Dostawcy spoza sieci mogą w ogóle cię nie leczyć, chyba że masz nagłą sytuację medyczną. Prawdopodobnie będziesz musiał zapłacić wyższy koszt, jeśli korzystasz z usług operatora spoza sieci.

Plusy planów PFFS Medicare

• Nie musisz wybierać lekarza pierwszego kontaktu.
• Nie potrzebujesz skierowań, aby zobaczyć się ze specjalistą.
• Możesz uzyskać zasięg wykraczający poza oryginalny Medicare.
• Ubezpieczenie na leki na receptę można uzyskać w przypadku niektórych planów PFFS.
• Być może nie musisz martwić się o pozostanie w sieci.

Wady planów Medicare PFFS

• Składki mogą kosztować więcej niż oryginalne Medicare.
• Niektórzy dostawcy mogą nie zaakceptować Twojego planu PFFS.
• Niektóre usługi mogą być objęte, podczas gdy inne nie.
• Koszty wypłaty i koszty ubezpieczenia mogą być wysokie, jeśli wyjdziesz z sieci.
• Plany PFFS nie są dostępne we wszystkich obszarach.

Gdzie mogę kupić plan PFFS?

Możesz znaleźć plany Medicare PFFS w swojej okolicy, korzystając ze strony internetowej Medicare. Jeśli masz już plan ubezpieczenia, możesz sprawdzić, czy twój dostawca oferuje jakieś plany PFFS. Dokładne plany i dostawcy będą zależeć od tego, gdzie mieszkasz, ale możesz znaleźć plany PFFS od kilku dużych firm ubezpieczeniowych.

Co to jest Medicare Advantage (Medicare Część C)?

Plan Medicare Advantage jest również nazywany planem Medicare, część C. Plany korzyści obejmują wszystko, co robią części A i B Medicare, i często dodają dodatkowe ubezpieczenie, takie jak:

• dentystyczny
• wizja
• przesłuchanie
• leki
• zdrowie psychiczne
• plany fitness (SilverSneakers)
• transport na spotkania

Plany Medicare Advantage są oferowane przez prywatne firmy. Możesz znaleźć HMO, PPO, PFF i inne typy planów. Niektóre plany nie zawierają dodatkowego odliczenia, ale wiele z nich ma. Nie wszystkie plany są dostępne we wszystkich stanach.

Kto jest uprawniony do zakupu PFFS?

Pierwszym krokiem do uzyskania planu PFFS jest złożenie wniosku o Medicare poprzez ubezpieczenie społeczne. Aby kupić dowolny plan Medicare Advantage, w tym PFFS, musisz zapisać się na części A i B. Medicare. Będziesz także musiał mieszkać w obszarze zasięgu wybranego planu PFFS. Nie będziesz jednak mógł kupić planu PFFS, jeśli masz schyłkową niewydolność nerek (ERSD).

Ile kosztują plany Medicare Advantage PFFS w 2020 roku?

Koszt planu Medicare PFFS będzie się różnić w zależności od stanu i konkretnego planu. Zwykle będziesz musiał zapłacić dodatkową składkę oprócz tej za swój plan Medicare Część B.

W 2020 r. Standardowa składka Medicare Part B wynosi 144,60 USD miesięcznie. Będziesz musiał także zapłacić wszelkie kwoty współpłatności lub sumy ubezpieczenia w momencie usługi. Medicare pozwala planom PFFS obciążyć Cię do 15 procent całkowitego kosztu usług.

Możesz kupować plany w swojej okolicy i zarejestrować się online za pomocą narzędzia Medicare Znajdź plan Medicare.

Przykłady kosztów w kilku miastach w całym kraju to:

Przykładowe koszty planów PFFS w 2020 r

Pamiętaj, że to tylko przykłady. Ceny planu mogą się różnić w zależności od regionu.

Kiedy mogę zapisać się do planu PFFS Medicare Advantage?

Będziesz mieć kilka szans na zapisanie się do planu PFFS Medicare Advantage, ale musisz pamiętać o kilku kluczowych datach. Okna rejestracji obejmują:

• Twoje 65. urodziny. Możesz zapisać się na plany Medicare, w tym plany PFFS, do 3 miesięcy przed miesiącem urodzinowym oraz w ciągu 3 kolejnych miesięcy. Jeśli na przykład skończysz 65 lat w lipcu, będziesz mógł zarejestrować się od kwietnia do października tego roku. Pamiętaj, że dobrze jest złożyć wniosek, gdy tylko się kwalifikujesz. W ten sposób ochrona może rozpocząć się w dniu urodzin.

• 1 kwietnia - 30 czerwca. Możesz skorzystać z tego okresu rejestracji, aby zapisać się na plan Medicare Advantage, jeśli zapisałeś się na Medicare Część B w dniu 1 stycznia– 31 marca otwarta rejestracja.

Dodatkowo dwa razy w roku możesz wprowadzać zmiany do istniejącego ubezpieczenia Medicare:

• 1 stycznia - 31 marca. Podczas tego otwartego okresu rejestracji możesz przełączyć się z jednego rodzaju planu Medicare Advantage na inny. Na przykład, jeśli obecnie masz plan Medicare Advantage HMO, możesz przełączyć się na plan PFFS w tym oknie. W tym czasie nie możesz przejść z oryginalnego Medicare na plan Advantage Medicare.

• 15 października - 7 grudnia. Jest to otwarty czas rejestracji dla osób, które mają już ubezpieczenie Medicare. W tym czasie możesz zmienić plan oryginalny na plan PFFS lub zmienić plan PFSS. W tym czasie możesz również zapisać się do planu części D.

Na wynos

Plany Medicare PFFS są rodzajem planu Medicare Advantage, który może oferować większy zasięg niż oryginalny Medicare. Dla niektórych beneficjentów Medicare idealna jest opcja wyboru lekarza pierwszego kontaktu i możliwość wizyty specjalistów bez skierowania. Jednak nie wszyscy lekarze zatwierdzeni przez Medicare zaakceptują wszystkie plany płatności PFFS. Możesz skończyć z wysokimi kosztami z własnej kieszeni, jeśli wyjdziesz z sieci.

Twoje koszty będą zależeć od wybranego planu i twoich potrzeb medycznych. Możesz użyć narzędzia wyszukiwania Medicare, aby znaleźć i porównać plany w Twojej okolicy.