Krwawienie noworodka z niedoboru witaminy K

Krwawienie z niedoboru witaminy K (VKDB) noworodka jest zaburzeniem krwawienia u niemowląt. Najczęściej rozwija się w pierwszych dniach i tygodniach życia.

Brak witaminy K może powodować poważne krwawienia u noworodków. Witamina K odgrywa ważną rolę w krzepnięciu krwi.

Niemowlęta często mają niski poziom witaminy K z różnych powodów. Witamina K nie przechodzi łatwo przez łożysko od matki do dziecka. W rezultacie noworodek nie ma dużo witaminy K zgromadzonej po urodzeniu. Ponadto bakterie, które pomagają w wytwarzaniu witaminy K, nie są jeszcze obecne w przewodzie pokarmowym noworodka. Wreszcie, w mleku matki nie ma dużo witaminy K.

Twoje dziecko może rozwinąć ten stan, jeśli:

• Profilaktyczny zastrzyk witaminy K nie jest podawany po urodzeniu (jeśli witamina K jest podawana doustnie zamiast zastrzyku, musi być podana więcej niż raz i nie wydaje się być tak skuteczna jak zastrzyk).
• Zażywasz pewne leki przeciwpadaczkowe lub rozrzedzające krew.

Warunek jest pogrupowany w trzy kategorie:

• VKDB o wczesnym początku jest bardzo rzadki. Występuje w pierwszych godzinach po urodzeniu iw ciągu 48 godzin. Najczęściej jest to spowodowane stosowaniem w czasie ciąży leków przeciwpadaczkowych lub niektórych innych leków, w tym leku rozrzedzającego krew o nazwie Coumadin.
• Choroba o klasycznym początku występuje od 2 do 7 dni po urodzeniu. Można to zaobserwować u niemowląt karmionych piersią, które nie otrzymały zastrzyku witaminy K w ciągu pierwszego tygodnia po urodzeniu, na przykład u tych, u których karmienie było początkowo opóźnione. Jest również rzadki.
• VKDB o późnym początku obserwuje się u niemowląt w wieku od 2 tygodni do 2 miesięcy. Częściej występuje również u dzieci, które nie otrzymały zastrzyku z witaminą K.

Noworodki i niemowlęta z następującymi problemami dotyczącymi układu żołądkowo-jelitowego są również bardziej narażone na rozwój tego zaburzenia:

• Niedobór alfa1-antytrypsyny
• Atrezja dróg żółciowych
• Nietolerancja glutenu
• Mukowiscydoza
• Biegunka
• Zapalenie wątroby

Stan powoduje krwawienie. Najczęstsze obszary krwawienia to:

• Penis chłopca, jeśli został obrzezany
• Obszar pępka
• Przewód pokarmowy (powodujący krew w wypróżnieniach dziecka)
• Błony śluzowe (takie jak wyściółka nosa i ust)
• Miejsca wkłucia igłą

Mogą również występować:

• Krew w moczu
• Siniaki
• Drgawki (konwulsje) lub nieprawidłowe zachowanie

Zostaną wykonane testy krzepliwości krwi.

Diagnoza jest potwierdzona, jeśli zastrzyk witaminy K zatrzymuje krwawienie, a czas krzepnięcia krwi (czas protrombinowy) szybko staje się normalny. (W niedoborze witaminy K czas protrombinowy jest nieprawidłowy.)

Witamina K jest podawana w przypadku krwawienia. Niemowlęta z ciężkim krwawieniem mogą wymagać transfuzji osocza lub krwi.

Perspektywy wydają się być gorsze w przypadku dzieci z chorobą krwotoczną o późnym początku niż w przypadku innych postaci. Występuje wyższy wskaźnik krwawienia wewnątrz czaszki (krwotok śródczaszkowy) związany z późnym początkiem choroby.

Powikłania mogą obejmować:

• Krwawienie wewnątrz czaszki (krwotok śródczaszkowy), z możliwym uszkodzeniem mózgu
• Śmierć

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli Twoje dziecko ma:

• Wszelkie niewyjaśnione krwawienie
• Napady padaczkowe
• Zachowanie brzucha

Natychmiast uzyskaj pomoc medyczną w nagłych wypadkach, jeśli objawy są poważne.

Wczesnej postaci choroby można zapobiec, podając zastrzyki z witaminą K kobietom w ciąży, które przyjmują leki przeciwpadaczkowe. Aby zapobiec klasycznym i późnym postaciom, Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca każdemu dziecku zastrzyk witaminy K zaraz po urodzeniu. Z powodu tej praktyki niedobór witaminy K jest obecnie rzadki w Stanach Zjednoczonych, z wyjątkiem tych dzieci, które nie otrzymują zastrzyku z witaminą K.

Choroba krwotoczna noworodka (HDN)

Bhatt MD, Ho K, Chan AKC. Zaburzenia krzepnięcia u noworodka. W: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE i wsp., wyd. Hematologia: podstawowe zasady i praktyka. 7 wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2018:rozdz. 150.

Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). Uwagi z terenu: późne krwawienie z niedoboru witaminy K u niemowląt, których rodzice odrzucili profilaktykę witaminy K – Tennessee, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62(45):901-902. PMID: 24226627 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24226627.

Greenbaum LA. Niedobór witaminy K. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 66.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Choroby krwi. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 66.

Sankar MJ, Chandrasekaran A, Kumar P, Thukral A, Agarwal R, Paul VK. Profilaktyka witaminy K w zapobieganiu krwawieniom z niedoboru witaminy K: przegląd systematyczny. J Perinatol. 2016;36 Suplement 1:S29-S35. PMID: 27109090 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27109090.