Noworodkowy zespół abstynencyjny

Zespół abstynencji noworodków (NAS) to grupa problemów, które występują u noworodka, który był narażony na działanie leków opioidowych przez dłuższy czas w łonie matki.

NAS może wystąpić, gdy kobieta w ciąży bierze narkotyki, takie jak heroina, kodeina, oksykodon (Oxycontin), metadon lub buprenorfina.

Te i inne substancje przechodzą przez łożysko, które łączy dziecko z matką w łonie matki. Dziecko wraz z matką uzależnia się od leku.

Jeśli matka będzie nadal zażywać leki w ciągu tygodnia przed porodem, dziecko będzie uzależnione od leku po urodzeniu. Ponieważ dziecko nie otrzymuje już leku po urodzeniu, mogą wystąpić objawy odstawienia, ponieważ lek jest powoli usuwany z systemu dziecka.

Objawy odstawienia mogą również wystąpić u niemowląt narażonych na działanie alkoholu, benzodiazepin, barbituranów i niektórych leków przeciwdepresyjnych (SSRI) w łonie matki.

Niemowlęta matek, które zażywają opioidy i inne uzależniające narkotyki (nikotyna, amfetamina, kokaina, marihuana, alkohol) mogą mieć długotrwałe problemy. Chociaż nie ma wyraźnych dowodów na istnienie NAS dla innych leków, mogą one przyczyniać się do nasilenia objawów NAS u dziecka.

Objawy NAS zależą od:

• Rodzaj leku zażywanego przez matkę
• Jak organizm rozkłada się i usuwa lek (pod wpływem czynników genetycznych)
• Ile leku brała
• Jak długo używała narkotyku?
• Czy dziecko urodziło się donoszone czy wcześnie (przedwcześnie)

Objawy często zaczynają się w ciągu 1 do 3 dni po urodzeniu, ale mogą pojawić się nawet do tygodnia. Z tego powodu dziecko najczęściej będzie musiało pozostać w szpitalu na obserwację i monitorowanie do tygodnia.

Objawy mogą obejmować:

• Zabarwienie skóry z plamami (cętkowanie)
• Biegunka
• Nadmierny płacz lub wysoki płacz
• Nadmierne ssanie
• Gorączka
• Odruchy nadpobudliwe
• Zwiększone napięcie mięśni
• Drażliwość
• Słabe karmienie
• Szybkie oddychanie
• Napady padaczkowe
• Problemy ze snem
• Powolny przyrost masy ciała
• Zatkany nos, kichanie
• Wyzysk
• Drżenie (drżenia)
• Wymioty

Wiele innych stanów może wywoływać te same objawy, co NAS. Aby pomóc w postawieniu diagnozy, pracownik służby zdrowia zada pytania dotyczące zażywania narkotyków przez matkę. Matkę można zapytać, jakie leki brała w czasie ciąży i kiedy ostatnio je zażywała. Mocz matki może być również badany pod kątem narkotyków.

Testy, które można wykonać, aby zdiagnozować odstawienie u noworodka, obejmują:

• System punktacji NAS, który przydziela punkty w oparciu o każdy objaw i jego nasilenie. Wynik niemowlęcia może pomóc w ustaleniu leczenia.
• Ocena ESC (jeść, spać, pocieszać)
• Badanie na obecność narkotyków w moczu i pierwszych wypróżnieniach (smółka). Mały kawałek pępowiny może być również użyty do badania przesiewowego narkotyków.

Leczenie zależy od:

• Zaangażowany lek
• Ogólny stan zdrowia niemowlęcia i wyniki abstynencji
• Czy dziecko urodziło się donoszone czy za wcześnie

Zespół opieki zdrowotnej będzie uważnie obserwował noworodka przez okres do tygodnia (lub dłużej w zależności od stanu dziecka) po urodzeniu pod kątem oznak odstawienia, problemów z karmieniem i przyrostu masy ciała. Niemowlęta, które wymiotują lub są bardzo odwodnione, mogą potrzebować płynów przez żyłę (IV).

Niemowlęta z NAS są często wybredne i trudne do uspokojenia. Wskazówki, jak je uspokoić, obejmują środki często określane jako „TLC” (czuła opieka):

• Delikatnie kołysząc dziecko
• Redukcja hałasu i światła
• Pielęgnacja „skóra do skóry” z mamą lub owijanie dziecka w kocyk
• Karmienie piersią (jeśli matka jest w programie leczenia metadonem lub buprenorfiną bez innych nielegalnych narkotyków)

Niektóre dzieci z ciężkimi objawami potrzebują leków, takich jak metadon lub morfina, aby leczyć objawy odstawienia i pomóc im jeść, spać i odpoczywać. Te dzieci mogą potrzebować pozostać w szpitalu przez tygodnie lub miesiące po urodzeniu. Celem leczenia jest przepisanie niemowlęciu leku podobnego do tego, który stosowała matka w czasie ciąży i powolne zmniejszanie dawki w miarę upływu czasu. Pomaga to odstawić dziecko od leku i łagodzi niektóre objawy odstawienia.

Jeśli objawy są ciężkie, na przykład w przypadku zastosowania innych leków, można dodać drugi lek, taki jak fenobarbital lub klonidyna.

Niemowlęta z tym schorzeniem często mają ciężką wysypkę pieluszkową lub inne obszary uszkodzenia skóry. Wymaga to leczenia specjalną maścią lub kremem.

Niemowlęta mogą również mieć problemy z karmieniem lub powolnym wzrostem. Te dzieci mogą wymagać:

• Karmienie o wyższej kaloryczności, które zapewnia lepsze odżywianie
• Mniejsze karmy podawane częściej

Leczenie pomaga złagodzić objawy odstawienia. Nawet po zakończeniu leczenia NAS i opuszczeniu szpitala dzieci mogą potrzebować dodatkowego „TLC” przez tygodnie lub miesiące.

Używanie narkotyków i alkoholu w czasie ciąży może prowadzić do wielu problemów zdrowotnych u dziecka poza NAS. Mogą to być:

• Wady wrodzone
• Niska waga po urodzeniu
• Przedwczesny poród
• Mały obwód głowy
• Zespół nagłej śmierci niemowląt (SIDS)
• Problemy z rozwojem i zachowaniem

Leczenie NAS może trwać od 1 tygodnia do 6 miesięcy.

Upewnij się, że Twój lekarz wie o wszystkich lekach i lekach, które przyjmujesz podczas ciąży.

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli Twoje dziecko ma objawy NAS.

Porozmawiaj ze swoim dostawcą o wszystkich lekach, narkotykach, alkoholu i tytoniu.

Poproś swojego dostawcę o pomoc tak szybko, jak to możliwe, jeśli:

• Zażywanie narkotyków niemedycznie
• Zażywanie leków, które nie zostały Ci przepisane
• Używanie alkoholu lub tytoniu

Jeśli jesteś już w ciąży i przyjmujesz leki lub leki, które nie zostały Ci przepisane, porozmawiaj ze swoim lekarzem o najlepszym sposobie zapewnienia bezpieczeństwa Tobie i dziecku. Niektórych leków nie należy odstawiać bez nadzoru lekarza, ponieważ mogą wystąpić powikłania. Twój dostawca będzie wiedział, jak najlepiej zarządzać ryzykiem.

NAS; Objawy abstynencji u noworodków

• Noworodkowy zespół abstynencyjny

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Neonatologia. W: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, wyd. Atlas dziecięcej diagnostyki fizycznej Zitelli i Davisa. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 2.

Hudak ML. Niemowlęta matek uzależnionych. W: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, wyd. Medycyna noworodkowo-okołoporodowa Fanaroffa i Martina. 11 wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2020:rozdz. 46.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Zespoły abstynencyjne. W Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 126.