Zapłodnienie in vitro (IVF)

Zapłodnienie in vitro (IVF) to połączenie komórki jajowej kobiety i nasienia mężczyzny w naczyniu laboratoryjnym. In vitro oznacza poza ciałem. Zapłodnienie oznacza, że ​​plemniki przyczepiły się do komórki jajowej i dostały się do niej.

Zwykle komórka jajowa i plemnik są zapłodnione w ciele kobiety. Jeśli zapłodnione jajo przyczepia się do wyściółki macicy i nadal rośnie, dziecko rodzi się około 9 miesięcy później. Ten proces nazywa się poczęciem naturalnym lub samodzielnym.

IVF jest formą technologii wspomaganego rozrodu (ART). Oznacza to, że stosuje się specjalne techniki medyczne, aby pomóc kobiecie zajść w ciążę. Najczęściej próbuje się go, gdy zawiodły inne, tańsze techniki płodności.

Istnieje pięć podstawowych kroków do zapłodnienia in vitro:

Krok 1: Stymulacja, zwana także super owulacją

• Leki, zwane lekami na płodność, są podawane kobiecie w celu zwiększenia produkcji jaj.
• Zwykle kobieta produkuje jedno jajo miesięcznie. Leki na płodność każą jajnikom wyprodukować kilka jaj.
• Podczas tego kroku kobieta będzie miała regularne przezpochwowe USG w celu zbadania jajników i badań krwi w celu sprawdzenia poziomu hormonów.

Krok 2: Odzyskiwanie jaj

• Mała operacja, zwana aspiracją pęcherzyków, ma na celu usunięcie komórek jajowych z ciała kobiety.
• Operacja odbywa się przez większość czasu w gabinecie lekarskim. Kobieta otrzyma leki, aby podczas zabiegu nie odczuwała bólu. Wykorzystując obrazy ultrasonograficzne jako wskazówkę, pracownik służby zdrowia wprowadza cienką igłę przez pochwę do jajnika i worków (mieszków włosowych) zawierających komórki jajowe. Igła jest połączona z urządzeniem ssącym, które wyciąga jaja i płyn z każdego pęcherzyka, pojedynczo.
• Procedurę powtarza się dla drugiego jajnika. Po zabiegu mogą wystąpić skurcze, ale ustąpią one w ciągu jednego dnia.
• W rzadkich przypadkach do usunięcia jaj może być potrzebna laparoskopia miednicy. Jeśli kobieta nie produkuje lub nie może złożyć jaj, można wykorzystać jaja od dawców.

Krok 3: Inseminacja i zapłodnienie

• Plemnik mężczyzny jest umieszczany razem z jajeczkami najlepszej jakości. Mieszanie plemnika i komórki jajowej nazywa się zapłodnieniem.
• Jaja i plemniki są następnie przechowywane w komorze o kontrolowanej ochronie środowiska. Plemniki najczęściej wnikają (zapładniają) komórkę jajową kilka godzin po zapłodnieniu.
• Jeśli lekarz uzna, że ​​prawdopodobieństwo zapłodnienia jest niskie, plemnik może zostać bezpośrednio wstrzyknięty do komórki jajowej. Nazywa się to docytoplazmatycznym wstrzyknięciem plemnika (ICSI).
• Wiele programów dotyczących płodności rutynowo wykonuje ICSI na niektórych jajeczkach, nawet jeśli wszystko wygląda normalnie.

Krok 4: Kultura zarodków

• Kiedy zapłodnione jajo dzieli się, staje się embrionem. Personel laboratorium będzie regularnie sprawdzał zarodek, aby upewnić się, że rośnie prawidłowo. W ciągu około 5 dni normalny zarodek ma kilka aktywnie dzielących się komórek.
• Pary, które są narażone na wysokie ryzyko przekazania dziecku genetycznej (dziedzicznej) choroby, mogą rozważyć diagnostykę genetyczną przed implantacją (PGD). Zabieg wykonuje się najczęściej 3 do 5 dni po zapłodnieniu. Naukowcy laboratoryjni usuwają pojedynczą komórkę lub komórki z każdego zarodka i przesiewają materiał pod kątem określonych zaburzeń genetycznych.
• Według Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu, PGD może pomóc rodzicom zdecydować, które zarodki wszczepić. Zmniejsza to szansę przeniesienia zaburzenia na dziecko. Technika jest kontrowersyjna i nie jest oferowana we wszystkich ośrodkach.

Krok 5: Transfer zarodków

• Zarodki umieszcza się w macicy kobiety 3 do 5 dni po pobraniu jajeczek i zapłodnieniu.
• Zabieg wykonuje się w gabinecie lekarskim, gdy kobieta nie śpi. Lekarz wprowadza cienką rurkę (cewnik) zawierającą zarodki do pochwy kobiety, przez szyjkę macicy i do macicy. Jeśli embrion przykleja się do (implantów) błony śluzowej macicy i rośnie, dochodzi do ciąży.
• W macicy można umieścić więcej niż jeden zarodek w tym samym czasie, co może prowadzić do bliźniąt, trojaczków lub więcej. Dokładna liczba przeniesionych zarodków to złożony problem, który zależy od wielu czynników, zwłaszcza wieku kobiety.
• Niewykorzystane zarodki mogą zostać zamrożone i wszczepione lub przekazane w późniejszym terminie.

IVF ma na celu pomóc kobiecie zajść w ciążę. Jest stosowany w leczeniu wielu przyczyn niepłodności, w tym:

• Zaawansowany wiek kobiety (zaawansowany wiek matki)
• Uszkodzone lub zablokowane jajowody (mogą być spowodowane zapaleniem miednicy lub wcześniejszą operacją rozrodczą)
• Endometrioza
• Niepłodność czynnika męskiego, w tym zmniejszona liczba plemników i zablokowanie
• Niewyjaśniona niepłodność

IVF wymaga dużej ilości energii fizycznej i emocjonalnej, czasu i pieniędzy. Wiele par borykających się z niepłodnością cierpi na stres i depresję.

Kobieta przyjmująca leki na płodność może mieć wzdęcia, bóle brzucha, wahania nastroju, bóle głowy i inne skutki uboczne. Powtarzające się wstrzyknięcia IVF mogą powodować siniaki.

W rzadkich przypadkach leki na płodność mogą powodować zespół hiperstymulacji jajników (OHSS). Ten stan powoduje nagromadzenie płynu w jamie brzusznej i klatce piersiowej. Objawy obejmują ból brzucha, wzdęcia, szybki przyrost masy ciała (10 funtów lub 4,5 kg w ciągu 3 do 5 dni), zmniejszone oddawanie moczu pomimo picia dużej ilości płynów, nudności, wymioty i duszność. Łagodne przypadki można leczyć leżeniem w łóżku. Cięższe przypadki wymagają drenażu płynu igłą i ewentualnie hospitalizacji.

Jak dotąd badania medyczne wykazały, że leki na płodność nie są powiązane z rakiem jajnika.

Ryzyko pobrania komórek jajowych obejmuje reakcje na znieczulenie, krwawienie, infekcję i uszkodzenie struktur otaczających jajniki, takich jak jelita i pęcherz.

Istnieje ryzyko zajścia w ciążę mnogą, gdy więcej niż jeden zarodek zostanie umieszczony w macicy. Noszenie więcej niż jednego dziecka na raz zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu i niskiej masy urodzeniowej. (Jednak nawet jedno dziecko urodzone po zapłodnieniu in vitro jest bardziej narażone na wcześniactwo i niską wagę urodzeniową).

Nie jest jasne, czy IVF zwiększa ryzyko wad wrodzonych.

IVF jest bardzo kosztowny. Niektóre, ale nie wszystkie stany mają przepisy, które mówią, że firmy ubezpieczeniowe muszą oferować pewien rodzaj ubezpieczenia. Jednak wiele planów ubezpieczeniowych nie obejmuje leczenia niepłodności. Opłaty za pojedynczy cykl IVF obejmują koszty leków, operacji, znieczulenia, ultradźwięków, badań krwi, przetwarzania komórek jajowych i nasienia, przechowywania zarodków i transferu zarodków. Dokładna suma pojedynczego cyklu IVF jest różna, ale może kosztować od 12 000 do 17 000 USD.

Po transferze zarodka kobieta może zostać poproszona o odpoczynek przez resztę dnia.Całkowite leżenie w łóżku nie jest konieczne, chyba że istnieje zwiększone ryzyko OHSS. Większość kobiet wraca do normalnych zajęć następnego dnia.

Kobiety, które przechodzą IVF, muszą codziennie przyjmować zastrzyki lub tabletki hormonu progesteronu przez 8 do 10 tygodni po transferze zarodka. Progesteron jest hormonem wytwarzanym naturalnie przez jajniki, który przygotowuje wyściółkę macicy (łono), aby zarodek mógł się przyczepić. Progesteron pomaga również w rozwoju wszczepionego zarodka i jego zadomowieniu się w macicy. Kobieta może kontynuować przyjmowanie progesteronu przez 8 do 12 tygodni po zajściu w ciążę. Zbyt mała ilość progesteronu we wczesnych tygodniach ciąży może prowadzić do poronienia.

Około 12 do 14 dni po transferze zarodka kobieta wróci do kliniki, aby można było wykonać test ciążowy.

Zadzwoń do swojego dostawcy natychmiast, jeśli miałeś in vitro i masz:

• Gorączka powyżej 100,5°F (38°C)
• Ból miednicy
• Silne krwawienie z pochwy
• Krew w moczu

Statystyki różnią się w zależności od kliniki i należy się im dokładnie przyjrzeć. Jednak populacje pacjentów są różne w każdej klinice, więc zgłoszone wskaźniki ciąż nie mogą być używane jako dokładne wskazanie, czy jedna klinika jest lepsza od innej.

• Wskaźniki ciąż odzwierciedlają liczbę kobiet, które zaszły w ciążę po zapłodnieniu in vitro. Ale nie wszystkie ciąże kończą się żywym porodem.
• Wskaźniki urodzeń żywych odzwierciedlają liczbę kobiet, które urodziły żywe dziecko.

Prognozy dotyczące wskaźników żywych urodzeń zależą od pewnych czynników, takich jak wiek matki, wcześniejsze żywe porody i transfer pojedynczego zarodka podczas zapłodnienia in vitro.

Według Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) przybliżona szansa na urodzenie żywego dziecka po zapłodnieniu in vitro jest następująca:

• 47,8%dla kobiet poniżej 35 roku życia
• 38,4% dla kobiet w wieku od 35 do 37
• 26% dla kobiet w wieku 38-40
• 13,5% dla kobiet w wieku od 41 do 42

zapłodnienie in vitro; Technologia wspomaganego rozrodu; SZTUKA; Procedura dziecka z probówki; Niepłodność - in vitro

Catherine WH. Endokrynologia rozrodu i niepłodność. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 223.

Choi J, Lobo RA. Zapłodnienie in vitro. W: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, wyd. Ginekologia kompleksowa. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 43.

Komitet Praktyki Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu; Komitet Praktyk Towarzystwa Technologii Wspomaganego Rozrodu. Wytyczne dotyczące limitów liczby embrionów do przeniesienia: opinia komisji. Płod Steryl. 2017; 107(4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Zapłodnienie in vitro i inne technologie wspomaganego rozrodu. W: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC i wsp., wyd. Znieczulenie położnicze kasztana. 6 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 15.