Retinopatia wcześniaków

Retinopatia wcześniaków (ROP) to nieprawidłowy rozwój naczyń krwionośnych w siatkówce oka. Występuje u niemowląt urodzonych zbyt wcześnie (przedwcześnie).

Naczynia krwionośne siatkówki (w tylnej części oka) zaczynają się rozwijać po około 3 miesiącu ciąży. W większości przypadków są one w pełni rozwinięte w czasie normalnego porodu. Oczy mogą nie rozwijać się prawidłowo, jeśli dziecko urodzi się bardzo wcześnie. Naczynia mogą przestać rosnąć lub rosnąć nieprawidłowo z siatkówki do tylnej części oka. Ponieważ naczynia są kruche, mogą przeciekać i powodować krwawienie w oku.

Może rozwinąć się tkanka bliznowata i oderwać siatkówkę od wewnętrznej powierzchni oka (odwarstwienie siatkówki). W ciężkich przypadkach może to spowodować utratę wzroku.

W przeszłości stosowanie zbyt dużej ilości tlenu w leczeniu wcześniaków powodowało nieprawidłowy wzrost naczyń krwionośnych. Obecnie dostępne są lepsze metody monitorowania tlenu. W rezultacie problem stał się mniej powszechny, zwłaszcza w krajach rozwiniętych. Jednak nadal istnieje niepewność co do odpowiedniego poziomu tlenu dla wcześniaków w różnym wieku. Naukowcy badają inne czynniki oprócz tlenu, które wydają się wpływać na ryzyko ROP.

Dziś ryzyko rozwoju RPO zależy od stopnia wcześniactwa. Mniejsze dzieci z większymi problemami zdrowotnymi są bardziej zagrożone.

Prawie wszystkie dzieci, które urodziły się przed 30. tygodniem lub ważą mniej niż 1500 gramów lub 1,5 kilograma po urodzeniu, są poddawane badaniom przesiewowym pod kątem tego schorzenia. Niektóre dzieci wysokiego ryzyka, które ważą od 3 do 4,5 funtów (1,5 do 2 kilogramów) lub które urodziły się po 30 tygodniach również powinny zostać poddane badaniom przesiewowym.

Oprócz wcześniactwa inne czynniki ryzyka mogą obejmować:

• Krótkie zatrzymanie oddechu (bezdech)
• Choroba serca
• Wysoki poziom dwutlenku węgla (CO2) we krwi
• Zakażenie
• Niska kwasowość krwi (pH)
• Niski poziom tlenu we krwi
• Niewydolność oddechowa
• Wolne tętno (bradykardia)
• Transfuzje

Wskaźnik ROP u większości wcześniaków znacznie spadł w krajach rozwiniętych w ciągu ostatnich kilku dekad z powodu lepszej opieki na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU). Jednak więcej dzieci urodzonych bardzo wcześnie jest teraz w stanie przeżyć, a te bardzo wcześniaki są najbardziej narażone na ROP.

Zmiany naczyń krwionośnych nie są widoczne gołym okiem. Do wykrycia takich problemów potrzebne jest badanie oczu przez okulisty.

Istnieje pięć etapów RPO:

• Etap I: Występuje łagodnie nieprawidłowy wzrost naczyń krwionośnych.
• Etap II: Wzrost naczyń krwionośnych jest umiarkowanie nieprawidłowy.
• Etap III: Wzrost naczyń krwionośnych jest poważnie nieprawidłowy.
• Etap IV: Wzrost naczyń krwionośnych jest poważnie nieprawidłowy i występuje częściowo oderwana siatkówka.
• Etap V: Następuje całkowite odwarstwienie siatkówki.

Niemowlę z ROP można również zaklasyfikować jako „plus choroba”, jeśli nieprawidłowe naczynia krwionośne pasują do obrazów użytych do diagnozy stanu.

Objawy ciężkiego ROP obejmują:

• Nieprawidłowe ruchy oczu
• Zez
• Ciężka krótkowzroczność
• Białe źrenice (leukocoria)

Dzieci, które urodziły się przed 30 tygodniem, ważą mniej niż 1500 gramów (około 3 funty lub 1,5 kilograma) po urodzeniu lub są zagrożone z innych powodów, powinny mieć badanie siatkówki.

W większości przypadków pierwsze badanie powinno odbyć się w ciągu 4 do 9 tygodni po urodzeniu, w zależności od wieku ciążowego dziecka.

• Dzieci urodzone w wieku 27 tygodni lub później najczęściej mają egzamin w wieku 4 tygodni.
• Urodzeni wcześniej najczęściej mają egzaminy później.

Egzaminy uzupełniające opierają się na wynikach pierwszego egzaminu. Niemowlęta nie potrzebują kolejnego badania, jeśli naczynia krwionośne obu siatkówek rozwinęły się prawidłowo.

Rodzice powinni wiedzieć, jakie dalsze badania oczu są potrzebne, zanim dziecko opuści żłobek.

Wykazano, że wczesne leczenie poprawia szanse dziecka na normalne widzenie. Leczenie powinno rozpocząć się w ciągu 72 godzin od badania oka.

Niektóre dzieci z chorobą „plus” wymagają natychmiastowego leczenia.

• W zapobieganiu powikłaniom zaawansowanego ROP można zastosować terapię laserową (fotokoagulację).
• Laser zatrzymuje wzrost nieprawidłowych naczyń krwionośnych.
• Zabieg można wykonać w przedszkolu przy użyciu przenośnego sprzętu. Aby dobrze działać, należy to zrobić, zanim siatkówka rozwinie blizny lub oderwie się od reszty oka.
• Wciąż badane są inne metody leczenia, takie jak wstrzykiwanie do oka przeciwciała blokującego VEG-F (czynnik wzrostu naczyń krwionośnych).

W przypadku oderwania siatkówki konieczna jest operacja. Operacja nie zawsze prowadzi do dobrego widzenia.

Większość niemowląt z poważną utratą wzroku związaną z ROP ma inne problemy związane z wczesnym porodem. Będą potrzebować wielu różnych zabiegów.

Około 1 na 10 niemowląt z wczesnymi zmianami rozwinie cięższą chorobę siatkówki. Ciężkie ROP może prowadzić do poważnych problemów ze wzrokiem lub ślepoty. Kluczowym czynnikiem w wyniku jest wczesne wykrycie i leczenie.

Powikłania mogą obejmować ciężką krótkowzroczność lub ślepotę.

Najlepszym sposobem zapobiegania tej chorobie jest podjęcie kroków w celu uniknięcia przedwczesnego porodu. Zapobieganie innym problemom wcześniactwa może również pomóc w zapobieganiu ROP.

fibroplazja pozasoczewkowa; ROP

Fiersona WM; Sekcja Okulistyki Amerykańskiej Akademii Pediatrii; Amerykańska Akademia Okulistyki; Amerykańskie Stowarzyszenie Okulistyki Dziecięcej i Zeza; Amerykańskie Stowarzyszenie Certyfikowanych Ortoptyków. Badanie przesiewowe wcześniaków pod kątem retinopatii wcześniaków. Pediatria. 2018;142(6):e20183061. Pediatria. 2019;143(3):2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Zaburzenia siatkówki i ciała szklistego. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopatia wcześniaków. W: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, wyd. Medycyna noworodkowo-okołoporodowa Fanaroffa i Martina. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopatia wcześniaków. W: Yanoff M, Duker JS, wyd. Okulistyka. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 6.21.