Niemowlę matki z cukrzycą

Płód (dziecko) matki z cukrzycą może być narażony na wysoki poziom cukru we krwi (glukozy) i wysoki poziom innych składników odżywczych przez całą ciążę.

Istnieją dwie formy cukrzycy w czasie ciąży:

• Cukrzyca ciążowa – wysoki poziom cukru we krwi (cukrzyca), który zaczyna się lub jest wykrywany po raz pierwszy w czasie ciąży
• Cukrzyca przedciążowa lub cukrzyca przedciążowa – cukrzyca już przed zajściem w ciążę

Jeśli cukrzyca nie jest dobrze kontrolowana w czasie ciąży, dziecko jest narażone na wysoki poziom cukru we krwi. Może to mieć wpływ na dziecko i matkę w czasie ciąży, w czasie porodu i po porodzie.

Niemowlęta matek z cukrzycą (IDM) są często większe niż inne dzieci, zwłaszcza jeśli cukrzyca nie jest dobrze kontrolowana. Może to utrudnić poród pochwowy i zwiększyć ryzyko urazów nerwów i innych urazów podczas porodu. Bardziej prawdopodobne są również porody cesarskie.

IDM częściej ma okresy niskiego poziomu cukru we krwi (hipoglikemii) wkrótce po urodzeniu iw ciągu pierwszych kilku dni życia. Dzieje się tak, ponieważ dziecko przywykło do otrzymywania od matki większej ilości cukru niż potrzeba. Mają wyższy poziom insuliny niż potrzebny po urodzeniu. Insulina obniża poziom cukru we krwi. Dostosowanie poziomu insuliny u niemowląt po urodzeniu może zająć kilka dni.

IDM częściej mają:

• Trudności w oddychaniu z powodu mniej dojrzałych płuc
• Wysoka liczba czerwonych krwinek (policytemia)
• Wysoki poziom bilirubiny (żółtaczka noworodków)
• Pogrubienie mięśnia sercowego między dużymi komorami (komorami)

Jeśli cukrzyca nie jest dobrze kontrolowana, szanse na poronienie lub martwe dziecko są większe.

IDM ma większe ryzyko wad wrodzonych, jeśli matka ma wcześniej istniejącą cukrzycę, która nie jest dobrze kontrolowana od samego początku.

Niemowlę jest często większe niż zwykle w przypadku dzieci urodzonych po tym samym czasie w łonie matki (duże jak na wiek ciążowy). W niektórych przypadkach dziecko może być mniejsze (małe jak na wiek ciążowy).

Inne objawy mogą obejmować:

• Zasinienie skóry, szybkie bicie serca, przyspieszony oddech (objawy niedojrzałych płuc lub niewydolności serca)
• Słabe ssanie, letarg, słaby płacz
• Napady drgawkowe (objaw ciężkiego niskiego poziomu cukru we krwi)
• Słabe karmienie
• Opuchnięta twarz
• Drżenie lub drżenie wkrótce po urodzeniu
• Żółtaczka (żółty kolor skóry)

Zanim dziecko się urodzi:

• W ostatnich miesiącach ciąży matce wykonuje się USG w celu monitorowania wielkości dziecka w stosunku do otworu kanału rodnego.
• Badanie dojrzałości płuc można wykonać na płynie owodniowym. Robi się to rzadko, ale może być pomocne, jeśli termin porodu nie został ustalony na wczesnym etapie ciąży.

Po urodzeniu dziecka:

• Poziom cukru we krwi dziecka będzie sprawdzany w ciągu pierwszej godziny lub dwóch po urodzeniu i regularnie sprawdzany, aż będzie stale normalny. Może to zająć dzień lub dwa, a nawet dłużej.
• Dziecko będzie obserwowane pod kątem oznak problemów z sercem lub płucami.
• Bilirubina dziecka zostanie sprawdzona przed powrotem do domu ze szpitala i wcześniej, jeśli pojawią się oznaki żółtaczki.
• Można wykonać echokardiogram, aby sprawdzić wielkość serca dziecka.

Wszystkie niemowlęta urodzone przez matki z cukrzycą powinny być badane pod kątem niskiego poziomu cukru we krwi, nawet jeśli nie mają żadnych objawów.

Podejmowane są starania, aby zapewnić dziecku wystarczającą ilość glukozy we krwi:

• Karmienie wkrótce po urodzeniu może zapobiec niskiemu poziomowi cukru we krwi w łagodnych przypadkach. Nawet jeśli planuje się karmienie piersią, dziecko może potrzebować mieszanki w ciągu pierwszych 8 do 24 godzin, jeśli poziom cukru we krwi jest niski.
• Wiele szpitali podaje teraz żel z dekstrozą (cukier) do policzka dziecka zamiast podawać mleko modyfikowane, jeśli nie ma wystarczającej ilości mleka matki.
• Niski poziom cukru we krwi, który nie poprawia się wraz z karmieniem, jest leczony płynem zawierającym cukier (glukozę) i wodą podawanymi dożylnie (IV).
• W ciężkich przypadkach, gdy dziecko potrzebuje dużej ilości cukru, płyn zawierający glukozę należy podawać przez żyłę pępkową przez kilka dni.

Rzadko niemowlę może potrzebować wspomagania oddychania lub leków do leczenia innych skutków cukrzycy. Wysoki poziom bilirubiny leczy się światłoterapią (fototerapia).

W większości przypadków objawy niemowlęcia ustępują w ciągu godzin, dni lub kilku tygodni. Jednak powiększone serce może potrwać kilka miesięcy, aby wyzdrowieć.

Bardzo rzadko poziom cukru we krwi może być tak niski, że może spowodować uszkodzenie mózgu.

Ryzyko urodzenia martwego dziecka jest wyższe u kobiet z cukrzycą, która nie jest dobrze kontrolowana. Istnieje również zwiększone ryzyko wielu wad wrodzonych lub problemów:

• Wrodzone wady serca.
• Wysoki poziom bilirubiny (hiperbilirubinemia).
• Niedojrzałe płuca.
• Czerwienica noworodkowa (więcej czerwonych krwinek niż normalnie). Może to spowodować zablokowanie naczyń krwionośnych lub hiperbilirubinemię.
• Zespół małej lewej okrężnicy. Powoduje to objawy niedrożności jelit.

Jeśli jesteś w ciąży i otrzymujesz regularną opiekę prenatalną, rutynowe badania wykażą, czy rozwinie się cukrzyca ciążowa.

Jeśli jesteś w ciąży i masz cukrzycę, która nie jest pod kontrolą, natychmiast zadzwoń do swojego lekarza.

Jeśli jesteś w ciąży i nie otrzymujesz opieki prenatalnej, zadzwoń do lekarza, aby umówić się na wizytę.

Kobiety z cukrzycą wymagają szczególnej opieki w czasie ciąży, aby zapobiec problemom. Kontrolowanie poziomu cukru we krwi może zapobiec wielu problemom.

Uważne monitorowanie niemowlęcia w pierwszych godzinach i dniach po urodzeniu może zapobiec problemom zdrowotnym spowodowanym niskim poziomem cukru we krwi.

IDM; Cukrzyca ciążowa - IDM; Opieka noworodkowa – matka z cukrzycą

Garg M, Devaskar SU. Zaburzenia metabolizmu węglowodanów u noworodka. W: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, wyd. Medycyna noworodkowo-okołoporodowa Fanaroffa i Martina: choroby płodu i niemowlęcia. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 86.

Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Cukrzyca wikłająca ciążę. W: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM i in., wyd. Położnictwo Gabbe: ciąża normalna i problematyczna. 8 edycja. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2021:rozdz. 45.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P. Cukrzyca w ciąży. W: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, wyd. Medycyna matczyno-płodowa Creasy i Resnik: zasady i praktyka. 8 edycja. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019: rozdz. 59.

Sheanon NM, Muglia LJ. Układ endokrynologiczny. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 127.