Tętniak aorty piersiowej

Tętniak to nieprawidłowe poszerzenie lub rozdęcie części tętnicy z powodu osłabienia ściany naczynia krwionośnego.

Tętniak aorty piersiowej występuje w części największej tętnicy ciała (aorcie), która przechodzi przez klatkę piersiową.

Najczęstszą przyczyną tętniaka aorty piersiowej jest stwardnienie tętnic. Ten stan występuje częściej u osób z wysokim poziomem cholesterolu, długotrwałym wysokim ciśnieniem krwi lub palących.

Inne czynniki ryzyka tętniaka klatki piersiowej obejmują:

• Zmiany spowodowane wiekiem
• Zaburzenia tkanki łącznej, takie jak zespół Marfana lub Ehlersa-Danlosa
• Zapalenie aorty
• Urazy spowodowane upadkami lub wypadkami samochodowymi
• Syfilis

Tętniaki rozwijają się powoli przez wiele lat. Większość ludzi nie ma żadnych objawów, dopóki tętniak nie zacznie przeciekać lub rozszerzać się.

Objawy często zaczynają się nagle, gdy:

• Tętniak szybko rośnie.
• Tętniak pęka (tzw. pęknięcie).
• Wycieki krwi wzdłuż ściany aorty (rozwarstwienie aorty).

Jeśli tętniak naciska na pobliskie struktury, mogą wystąpić następujące objawy:

• Chrypka
• Problemy z połykaniem
• Oddychanie wysokim tonem (stridor)
• Obrzęk szyi

Inne objawy mogą obejmować:

• Ból w klatce piersiowej lub górnej części pleców
• wilgotna skóra
• Nudności i wymioty
• Szybkie tętno
• Poczucie zbliżającej się zagłady

Badanie fizykalne jest często normalne, chyba że nastąpiło pęknięcie lub wyciek.

Większość tętniaków aorty piersiowej jest wykrywana w badaniach obrazowych wykonywanych z innych powodów. Testy te obejmują prześwietlenie klatki piersiowej, echokardiogram lub tomografię komputerową klatki piersiowej lub rezonans magnetyczny.Tomografia komputerowa klatki piersiowej pokazuje wielkość aorty i dokładną lokalizację tętniaka.

Aortogram (specjalny zestaw zdjęć rentgenowskich wykonanych po wstrzyknięciu barwnika do aorty) może zidentyfikować tętniak i ewentualne odgałęzienia aorty, które mogą być zaangażowane.

Istnieje ryzyko, że tętniak może otworzyć się (pęknąć), jeśli nie masz operacji, aby go naprawić.

Leczenie zależy od lokalizacji tętniaka. Aorta składa się z trzech części:

• Pierwsza część przesuwa się w górę w kierunku głowy. Nazywa się to aortą wstępującą.
• Środkowa część jest zakrzywiona. Nazywa się łukiem aorty.
• Ostatnia część przesuwa się w dół, w kierunku stóp. Nazywa się to aortą zstępującą.

Dla osób z tętniakami aorty wstępującej lub łuku aorty:

• Operacja wymiany aorty jest zalecana, jeśli tętniak jest większy niż 5 do 6 centymetrów.
• Pośrodku kości klatki piersiowej wykonuje się nacięcie.
• Aortę zastępuje się przeszczepem z tworzywa sztucznego lub tkaniny.
• Jest to poważna operacja wymagająca aparatu płuco-serce.

Dla osób z tętniakami aorty piersiowej zstępującej:

• Przeprowadzana jest poważna operacja zastępcza aorty przeszczepem tkaniny, jeśli tętniak jest większy niż 6 centymetrów.
• Operacja ta wykonywana jest poprzez nacięcie po lewej stronie klatki piersiowej, które może sięgać brzucha.
• Stentowanie wewnątrznaczyniowe jest opcją mniej inwazyjną. Stent to maleńka metalowa lub plastikowa rurka, która służy do utrzymywania otwartej tętnicy. Stenty można umieścić w ciele bez przecinania klatki piersiowej. Jednak nie wszystkie osoby ze zstępującymi tętniakami klatki piersiowej są kandydatami do stentowania.

Długoterminowe perspektywy dla osób z tętniakiem aorty piersiowej zależą od innych problemów medycznych, takich jak choroby serca, wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca. Te problemy mogły spowodować lub przyczynić się do stanu.

Poważne powikłania po operacji aorty mogą obejmować:

• Krwawienie
• Infekcja przeszczepu
• Zawał serca
• Nieregularne bicie serca
• Uszkodzenie nerek
• Paraliż
• Udar mózgu

Śmierć zaraz po operacji występuje u 5% do 10% osób.

Powikłania po stentowaniu tętniaka obejmują uszkodzenie naczyń krwionośnych zaopatrujących nogę, co może wymagać kolejnej operacji.

Poinformuj swojego lekarza, jeśli masz:

• Historia rodzinna zaburzeń tkanki łącznej (takich jak zespół Marfana lub Ehlersa-Danlosa)
• Dyskomfort w klatce piersiowej lub plecach

Aby zapobiec miażdżycy:

• Kontroluj ciśnienie krwi i poziom lipidów we krwi.
• Nie pal.
• Jedz zdrową dietę.
• Ćwicz regularnie.

Tętniak aorty - klatki piersiowej; tętniak syfilityczny; Tętniak - aorta piersiowa

• Naprawa tętniaka aorty brzusznej - otwarta - wyładowanie
• Naprawa tętniaka aorty - wewnątrznaczyniowa - wyładowanie

• Tętniak aorty
• Pęknięcie aorty - prześwietlenie klatki piersiowej

Acher CW, Wynn M. Tętniaki piersiowe i piersiowo-brzuszne: otwarte leczenie chirurgiczne. W: Sidawy AN, Perler BA, wyd. Chirurgia naczyniowa i terapia wewnątrznaczyniowa Rutherforda. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 77.

Braverman AC, Schermerhorn M. Choroby aorty. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 63.

Lederle FA. Choroby aorty. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 69.

Singh MJ, Makaroun MS. Tętniaki piersiowe i piersiowo-brzuszne: leczenie wewnątrznaczyniowe. W: Sidawy AN, Perler BA, wyd. Chirurgia naczyniowa i terapia wewnątrznaczyniowa Rutherforda. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 78.