Cukrzyca – insulinoterapia

Insulina to hormon wytwarzany przez trzustkę, który pomaga organizmowi wykorzystywać i magazynować glukozę. Glukoza jest źródłem paliwa dla organizmu.

W przypadku cukrzycy organizm nie może regulować ilości glukozy we krwi (tzw. glikemia lub poziom cukru we krwi). Insulinoterapia może pomóc niektórym osobom z cukrzycą w utrzymaniu poziomu cukru we krwi.

Węglowodany z pożywienia rozkładane są na glukozę i inne cukry. Glukoza jest wchłaniana z przewodu pokarmowego do krwiobiegu. Insulina obniża poziom cukru we krwi, umożliwiając mu przejście z krwiobiegu do mięśni, tłuszczu i innych komórek, gdzie może być przechowywany lub używany jako paliwo. Insulina informuje również wątrobę, ile glukozy ma wytworzyć, gdy pościsz (nie jadłeś ostatniego posiłku).

Osoby z cukrzycą mają wysoki poziom cukru we krwi, ponieważ ich organizm nie wytwarza wystarczającej ilości insuliny lub ich organizm nie reaguje na insulinę prawidłowo.

• W przypadku cukrzycy typu 1 trzustka produkuje niewiele lub wcale nie produkuje insuliny.
• W cukrzycy typu 2 komórki tłuszczowe, wątrobowe i mięśniowe nie reagują prawidłowo na insulinę. Nazywa się to opornością na insulinę. Z biegiem czasu trzustka przestaje wytwarzać tyle insuliny.

Insulinoterapia zastępuje insulinę, którą normalnie wytwarzałby organizm. Osoby z cukrzycą typu 1 muszą codziennie przyjmować insulinę.

Osoby z cukrzycą typu 2 muszą przyjmować insulinę, gdy inne metody leczenia i leki nie kontrolują poziomu cukru we krwi.

Dawki insuliny podaje się na dwa główne sposoby:

• Dawka podstawowa - zapewnia stałą ilość insuliny dostarczanej przez cały dzień i noc. Pomaga to utrzymać poziom glukozy we krwi poprzez kontrolowanie ilości glukozy uwalnianej przez wątrobę.
• Dawka bolusa - dostarcza dawkę insuliny do posiłków, aby wspomóc przenoszenie wchłoniętego cukru z krwi do mięśni i tłuszczu. Dawki bolusa mogą również pomóc w skorygowaniu poziomu cukru we krwi, gdy jest on zbyt wysoki. Dawki bolusa są również nazywane dawkami odżywczymi lub do posiłku.

Dostępnych jest kilka rodzajów insuliny. Rodzaje insuliny opierają się na następujących czynnikach:

• Onset – jak szybko zaczyna działać po wstrzyknięciu
• Szczyt – czas, kiedy dawka jest najsilniejsza i najskuteczniejsza
• Czas trwania – całkowity czas, przez jaki dawka insuliny pozostaje w krwiobiegu i obniża poziom cukru we krwi

Poniżej znajdują się różne rodzaje insuliny:

• Szybko działająca lub szybko działająca insulina zaczyna działać w ciągu 15 minut, osiąga szczyt w ciągu 1 godziny i trwa 4 godziny. Przyjmowany jest tuż przed lub tuż po posiłkach i przekąskach. Często stosuje się go z dłużej działającą insuliną.
• Insulina zwykła lub krótko działająca dociera do krwiobiegu 30 minut po użyciu, osiąga szczyt w ciągu 2 do 3 godzin i utrzymuje się od 3 do 6 godzin. Zajmuje się to pół godziny przed posiłkami i przekąskami. Często stosuje się go z dłużej działającą insuliną.
• Insulina o pośrednim czasie działania lub insulina bazowa zaczyna działać w ciągu 2 do 4 godzin, szczytowo w ciągu 4 do 12 godzin i trwa od 12 do 18 godzin. Zażywa się to najczęściej dwa razy dziennie lub przed snem.
• Insulina długo działająca zaczyna działać kilka godzin po wstrzyknięciu i działa przez około 24 godziny, czasem dłużej. Pomaga kontrolować poziom glukozy przez cały dzień. W razie potrzeby często łączy się go z szybko lub krótko działającą insuliną.
• Gotowa lub zmieszana insulina to połączenie 2 różnych rodzajów insuliny. Ma zarówno dawkę podstawową, jak i bolus, aby kontrolować poziom glukozy po posiłkach i przez cały dzień.
• Insulina wziewna to szybko działający proszek insuliny do oddychania, który zaczyna działać w ciągu 15 minut od użycia. Stosuje się go tuż przed posiłkami.

Jeden lub więcej rodzajów insuliny można stosować razem, aby pomóc kontrolować poziom cukru we krwi. Możesz również stosować insulinę wraz z innymi lekami przeciwcukrzycowymi. Twój lekarz będzie współpracował z Tobą, aby znaleźć dla Ciebie odpowiednią kombinację leków.

Twój lekarz poinformuje Cię, kiedy i jak często musisz brać insulinę. Twój harmonogram dawkowania może zależeć od:

• Twoja waga
• Rodzaj przyjmowanej insuliny
• Ile i co jesz
• Poziom aktywności fizycznej
• Twój poziom cukru we krwi
• Inne schorzenia

Twój dostawca może obliczyć dla Ciebie dawkę insuliny. Twój lekarz poinformuje Cię również, jak i kiedy sprawdzać poziom cukru we krwi oraz ustalać czas przyjmowania dawek w ciągu dnia i nocy.

Insuliny nie można przyjmować doustnie, ponieważ kwas żołądkowy niszczy insulinę. Najczęściej wstrzykuje się go pod skórę w tkankę tłuszczową. Dostępne są różne metody podawania insuliny:

• Strzykawka insulinowa - insulina jest pobierana z fiolki do strzykawki. Za pomocą igły wstrzykuje się insulinę pod skórę.
• Pompa insulinowa - mała maszyna noszona na ciele pompuje insulinę pod skórę przez cały dzień. Mała rurka łączy pompę z małą igłą wbijaną w skórę.
• Wstrzykiwacz insuliny - jednorazowe wstrzykiwacze insulinowe mają wstępnie napełnioną insulinę podawaną pod skórę za pomocą wymiennej igły.
• Inhalator - małe urządzenie używane do inhalacji proszku insulinowego przez usta. Stosuje się go na początku posiłków.
• Port wtrysku - w tkankę pod skórą wprowadza się krótką rurkę. Rurka zawierająca port jest przyklejana do skóry za pomocą taśmy klejącej. Insulina szybko działająca jest wstrzykiwana do tuby za pomocą strzykawki lub wstrzykiwacza. Pozwala to na używanie tego samego miejsca wstrzyknięcia przez 3 dni przed zmianą miejsca na nowe.

Możesz porozmawiać z lekarzem o swoich preferencjach przy podejmowaniu decyzji o sposobie podawania insuliny.

Insulina jest wstrzykiwana w te miejsca na ciele:

• Brzuch
• Ramię
• Uda
• Biodra

Twój lekarz nauczy Cię, jak wstrzykiwać insulinę lub korzystać z pompy insulinowej lub innego urządzenia.

Musisz wiedzieć, jak dostosować ilość przyjmowanej insuliny:

• Kiedy ćwiczysz
• Kiedy jesteś chory
• Kiedy będziesz jadł mniej lub więcej jedzenia
• Kiedy podróżujesz
• Przed i po zabiegu

Jeśli przyjmujesz insulinę, skontaktuj się ze swoim dostawcą, jeśli:

• Myślisz, że konieczna może być zmiana rutyny insulinowej
• Masz problemy z przyjmowaniem insuliny
• Twój poziom cukru we krwi jest za wysoki lub za niski i nie rozumiesz dlaczego

Cukrzyca – insulina

• Pompa insulinowa
• Produkcja insuliny a cukrzyca

Strona internetowa Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego. Podstawy insuliny. www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/insulin/insulin-basics.html. Zaktualizowano 16 lipca 2015 r. Dostęp 14 września 2018 r.

Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne. 8. Farmakologiczne podejścia do leczenia glikemii: Standardy opieki medycznej w cukrzycy-2018. Opieka nad cukrzycą. 2018;41 (Suplement 1):S73-S85. PMID: 29222379 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29222379.

Strona internetowa Narodowego Instytutu Cukrzycy oraz Chorób Układu Pokarmowego i Nerek. Insulina, leki i inne metody leczenia cukrzycy. www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/insulin-medicines-treatments. Zaktualizowano w listopadzie 2016 r. Dostęp 14 września 2018 r.

Strona amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków. Insulina. www.fda.gov/ForConsumers/ByAudience/ForWomen/WomensHealthTopics/ucm216233.htm. Zaktualizowano 16 lutego 2018 r. Dostęp 14 września 2018 r.

• Leki na cukrzycę