Odstawienie opiatów i opioidów

Opiaty lub opioidy to leki stosowane w leczeniu bólu. Termin narkotyk odnosi się do obu rodzajów narkotyków.

Jeśli przerwiesz lub ograniczysz te leki po intensywnym stosowaniu przez kilka tygodni lub dłużej, wystąpi wiele objawów. Nazywa się to wycofaniem.

W 2018 roku w Stanach Zjednoczonych około 808 000 osób zgłosiło używanie heroiny w ciągu ostatniego roku. W tym samym roku około 11,4 miliona osób stosowało narkotyczne środki przeciwbólowe bez recepty. Narkotyczne leki przeciwbólowe obejmują:

• Kodeina
• Heroina
• Hydrokodon (Vicodin)
• Hydromorfon (Dilaudid)
• Metadon
• Meperydyna (Demerol)
• Morfina
• Oksykodon (Percocet lub Oxycontin)

Leki te mogą powodować uzależnienie fizyczne. Oznacza to, że dana osoba polega na leku, aby zapobiec objawom odstawienia. Z biegiem czasu, aby uzyskać ten sam efekt, potrzebna jest większa ilość leku. Nazywa się to tolerancją na leki.

Czas trwania uzależnienia fizycznego różni się w zależności od osoby.

Kiedy osoba przestaje brać leki, organizm potrzebuje czasu na powrót do zdrowia. Powoduje to objawy odstawienia. Odstawienie opiatów może nastąpić za każdym razem, gdy długotrwałe zażywanie zostanie przerwane lub ograniczone.

Wczesne objawy odstawienia obejmują:

• Podniecenie
• Niepokój
• Bóle mięśni
• Zwiększone łzawienie
• Bezsenność
• Katar
• Wyzysk
• Ziewanie

Późne objawy odstawienia obejmują:

• Skurcze brzucha
• Biegunka
• Rozszerzone źrenice
• Gęsia skórka
• Nudności
• Wymioty

Objawy te są bardzo nieprzyjemne, ale nie zagrażają życiu. Objawy zwykle zaczynają się w ciągu 12 godzin od ostatniego zażywania heroiny i w ciągu 30 godzin od ostatniej ekspozycji na metadon.

Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i zada pytania dotyczące Twojej historii medycznej i używania narkotyków.

Badania moczu lub krwi w celu wykrycia narkotyków mogą potwierdzić stosowanie opiatów.

Inne testy będą zależeć od troski twojego dostawcy o inne problemy. Testy mogą obejmować:

• Chemia krwi i testy funkcji wątroby, takie jak CHEM-20
• CBC (pełna morfologia krwi, mierzy czerwone i białe krwinki oraz płytki krwi, które pomagają w krzepnięciu krwi)
• Rentgen klatki piersiowej
• EKG (elektrokardiogram lub zapis serca)
• Badanie na wirusowe zapalenie wątroby typu C, HIV i gruźlicę (TB), ponieważ wiele osób nadużywających opiatów również ma te choroby

Samodzielne odstawienie tych leków może być bardzo trudne i może być niebezpieczne. Leczenie najczęściej obejmuje leki, poradnictwo i wsparcie. Ty i Twój lekarz omówicie cele związane z opieką i leczeniem.

Wypłata może nastąpić w kilku ustawieniach:

• W domu, stosując leki i silny system wsparcia. (Ta metoda jest trudna, a wycofywanie powinno odbywać się bardzo powoli.)
• Korzystanie z placówek utworzonych w celu pomocy osobom z detoksykacją (detoks).
• W zwykłym szpitalu, jeśli objawy są ciężkie.

LEKI

Metadon łagodzi objawy odstawienia i pomaga w detoksykacji. Jest również stosowany jako długoterminowy lek podtrzymujący w uzależnieniu od opioidów. Po okresie leczenia podtrzymującego dawkę można powoli zmniejszać przez dłuższy czas. Pomaga to zmniejszyć intensywność objawów odstawienia. Niektórzy ludzie pozostają na metadonie przez lata.

Buprenorfina (Subutex) leczy odstawienie opiatów i może skrócić długość detoksykacji. Może być również używany do długotrwałej konserwacji, jak metadon. Buprenorfinę można łączyć z Naloksonem (Bunavail, Suboxone, Zubsolv), co pomaga zapobiegać uzależnieniu i nadużywaniu.

klonidyna pomaga zmniejszyć niepokój, pobudzenie, bóle mięśni, pocenie się, katar i skurcze. Nie pomaga zmniejszyć łaknienia.

Inne leki mogą:

• Leczenie wymiotów i biegunki
• Pomoc ze snem

Naltrekson może pomóc w zapobieganiu nawrotom. Jest dostępny w postaci tabletek lub zastrzyku. Może jednak również spowodować nagłe i poważne wycofanie, jeśli zostanie podjęte, gdy opioidy są nadal w twoim systemie.

Osoby, które w kółko przechodzą odwyk, powinny być leczone długoterminowo metadonem lub buprenorfiną.

Większość ludzi potrzebuje długotrwałego leczenia po detoksie. Może to obejmować:

• Grupy samopomocy, takie jak Anonimowi Narkomani lub SMART Recovery
• Poradnictwo ambulatoryjne
• Intensywne leczenie ambulatoryjne (hospitalizacja dzienna)
• Leczenie szpitalne

Każdy, kto przechodzi detoks na opiaty, powinien zostać sprawdzony pod kątem depresji i innych chorób psychicznych. Leczenie tych zaburzeń może zmniejszyć ryzyko nawrotu. W razie potrzeby należy podawać leki przeciwdepresyjne.

Grupy wsparcia, takie jak Anonimowi Narkomani i SMART Recovery, mogą być niezwykle pomocne dla osób uzależnionych od opiatów:

• Anonimowi Narkomani -- www.na.org
• Odzyskiwanie SMART — www.smartrecovery.org

Odstawienie opiatów jest bolesne, ale zwykle nie zagraża życiu.

Powikłania obejmują wymioty i wdychanie treści żołądkowej do płuc. Nazywa się to aspiracją i może powodować infekcję płuc. Wymioty i biegunka mogą powodować odwodnienie i zaburzenia chemiczne i mineralne (elektrolitowe) organizmu.

Największą komplikacją jest powrót do używania narkotyków. Większość zgonów spowodowanych przedawkowaniem opiatów występuje u osób, które właśnie przeszły detoksykację. Wycofanie zmniejsza tolerancję danej osoby na lek, więc ci, którzy właśnie przeszli przez odstawienie, mogą przedawkować znacznie mniejszą dawkę niż przyjmowali wcześniej.

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli używasz lub wycofujesz się z opiatów.

Odstawienie opioidów; Choroba narkotykowa; Używanie substancji odurzających - odstawienie opiatów; Nadużywanie substancji odurzających - wycofanie opiatów; Nadużywanie narkotyków - odstawienie opiatów; Nadużywanie narkotyków - odstawienie opiatów; Metadon – odstawienie opiatów; Leki przeciwbólowe - odstawienie opiatów; Nadużywanie heroiny - odstawienie opiatów; Nadużywanie morfiny - odstawienie opiatów; Wycofanie opoidów; Meperydyna - odstawienie opiatów; Dilaudid - wycofanie opiatów; Oksykodon – odstawienie opiatów; Percocet - wycofanie opiatów; Oxycontin - odstawienie opiatów; Hydrokodon - odstawienie opiatów; Detoks – opiaty; Detoksykacja - opiaty

Kampman K, Jarvis M. Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Uzależnień (ASAM) Krajowe wytyczne dotyczące stosowania leków w leczeniu uzależnienia związanego z używaniem opioidów. J Uzależniony Med. 2015;9(5):358-367. PMID: 26406300 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26406300/.

Nikolaides JK, Thompson TM. Opioidy. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 156.

Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP. Nadużywanie i uzależnienie od narkotyków. W: Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP, wyd. Farmakologia Ranga i Dale’a. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 50.

Administracja ds. nadużywania środków odurzających i zdrowia psychicznego. Kluczowe wskaźniki używania substancji i zdrowia psychicznego w Stanach Zjednoczonych: wyniki National Survey on 2018 National Survey on Drug Use and Health. www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHNationalFindingsReport2018/NSDUHNationalFindingsReport2018.pdf. Zaktualizowano w sierpniu 2019 r. Dostęp 23 czerwca 2020 r.