Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy to rak, który zaczyna się w szyjce macicy. Szyjka macicy to dolna część macicy (łona), która otwiera się w górnej części pochwy.

Na całym świecie rak szyjki macicy jest trzecim najczęściej występującym rodzajem raka u kobiet. Jest znacznie mniej powszechny w Stanach Zjednoczonych ze względu na rutynowe stosowanie wymazów cytologicznych.

Rak szyjki macicy zaczyna się w komórkach na powierzchni szyjki macicy. Na powierzchni szyjki macicy występują dwa rodzaje komórek, płaskonabłonkowe i kolumnowe. Większość raków szyjki macicy pochodzi z komórek płaskonabłonkowych.

Rak szyjki macicy zwykle rozwija się powoli. Rozpoczyna się stanem przedrakowym zwanym dysplazją. Ten stan można wykryć za pomocą wymazu Pap i można go prawie w 100% wyleczyć. Może minąć wiele lat, zanim dysplazja rozwinie się w raka szyjki macicy. Większość kobiet, u których obecnie zdiagnozowano raka szyjki macicy, nie miała regularnych rozmazów cytologicznych lub nie monitorowała nieprawidłowych wyników cytologicznych.

Prawie wszystkie nowotwory szyjki macicy wywoływane są przez wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). HPV jest powszechnym wirusem, który rozprzestrzenia się poprzez kontakt ze skórą, a także podczas stosunku płciowego. Istnieje wiele różnych typów (szczepów) HPV. Niektóre szczepy prowadzą do raka szyjki macicy. Inne szczepy mogą powodować brodawki narządów płciowych. Inne w ogóle nie sprawiają problemów.

Nawyki i wzorce seksualne kobiety mogą zwiększać ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy. Ryzykowne praktyki seksualne obejmują:

• Uprawianie seksu w młodym wieku
• Posiadanie wielu partnerów seksualnych
• Posiadanie partnera lub wielu partnerów, którzy biorą udział w ryzykownych czynnościach seksualnych

Inne czynniki ryzyka raka szyjki macicy obejmują:

• Nie otrzymanie szczepionki HPV
• Bycie w niekorzystnej sytuacji ekonomicznej
• Posiadanie matki, która zażywała dietylostilbestrolu (DES) podczas ciąży na początku lat 60., aby zapobiec poronieniu
• Posiadanie osłabionego układu odpornościowego

W większości przypadków wczesny rak szyjki macicy nie daje żadnych objawów. Objawy, które mogą wystąpić, obejmują:

• Nieprawidłowe krwawienie z pochwy między miesiączkami, po stosunku lub po menopauzie
• Wydzielina z pochwy, która nie zatrzymuje się i może być blada, wodnista, różowa, brązowa, krwawa lub śmierdząca
• Miesiączki, które stają się cięższe i trwają dłużej niż zwykle

Rak szyjki macicy może rozprzestrzeniać się na pochwę, węzły chłonne, pęcherz, jelita, płuca, kości i wątrobę. Często nie ma problemów, dopóki rak nie jest zaawansowany i nie rozprzestrzeni się. Objawy zaawansowanego raka szyjki macicy mogą obejmować:

• Ból pleców
• Ból kości lub złamania
• Zmęczenie
• Wyciek moczu lub kału z pochwy
• Ból nóg
• Utrata apetytu
• Ból miednicy
• Pojedyncza opuchnięta noga
• Utrata masy ciała

Zmiany przedrakowe szyjki macicy i raka szyjki macicy nie są widoczne gołym okiem. Do wykrycia takich warunków potrzebne są specjalne testy i narzędzia:

• Badanie cytologiczne w kierunku stanów przedrakowych i raka, ale nie stawia ostatecznej diagnozy.
• W zależności od wieku test DNA wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) można wykonać wraz z testem Pap. Lub może być stosowany po nieprawidłowym wyniku testu Pap. Może być również użyty jako pierwszy test. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, który test lub testy są dla Ciebie odpowiednie.
• W przypadku stwierdzenia nieprawidłowych zmian szyjkę macicy zwykle bada się w powiększeniu. Ta procedura nazywa się kolposkopią. Podczas tej procedury fragmenty tkanki mogą zostać usunięte (biopsja). Tkanka ta jest następnie wysyłana do laboratorium w celu zbadania.
• Można również wykonać procedurę zwaną biopsją stożkową. Jest to zabieg polegający na usunięciu klina w kształcie stożka z przedniej części szyjki macicy.

Jeśli zostanie zdiagnozowany rak szyjki macicy, dostawca zleci więcej badań. Pomagają one określić, jak daleko rozprzestrzenił się rak. Nazywa się to inscenizacją. Testy mogą obejmować:

• Rentgen klatki piersiowej
• TK miednicy
• Cystoskopia
• Pielogram dożylny (IVP)
• MRI miednicy
• Skanowanie zwierzęcia

Leczenie raka szyjki macicy zależy od:

• Stadium raka
• Wielkość i kształt guza
• Wiek kobiety i ogólny stan zdrowia
• Jej pragnienie posiadania dzieci w przyszłości

Wczesny rak szyjki macicy można wyleczyć poprzez usunięcie lub zniszczenie tkanki przedrakowej lub rakowej. Dlatego rutynowe wymazy cytologiczne są tak ważne, aby zapobiegać rakowi szyjki macicy lub wykryć go we wczesnym stadium. Istnieją chirurgiczne sposoby, aby to zrobić bez usuwania macicy lub uszkodzenia szyjki macicy, dzięki czemu kobieta może nadal mieć dzieci w przyszłości.

Rodzaje operacji przedrakowych szyjki macicy, a czasami bardzo małego wczesnego raka szyjki macicy obejmują:

• Zabieg elektrochirurgiczny pętli (LEEP) - wykorzystuje energię elektryczną do usuwania nieprawidłowej tkanki.
• Krioterapia – zamraża nieprawidłowe komórki.
• Laseroterapia – wykorzystuje światło do spalania nieprawidłowej tkanki.
• Histerektomia może być wymagana u kobiet ze stanem przedrakowym, które przeszły wiele procedur LEEP.
  

Leczenie bardziej zaawansowanego raka szyjki macicy może obejmować:

• Radykalna histerektomia, która usuwa macicę i większość otaczających ją tkanek, w tym węzły chłonne i górną część pochwy. Częściej wykonuje się to u młodszych, zdrowszych kobiet z małymi guzami.
• Radioterapia wraz z chemioterapią w niskich dawkach jest częściej stosowana u kobiet z guzami zbyt dużymi do radykalnej histerektomii lub kobiet, które nie są dobrymi kandydatkami do operacji.
  
• Exenteration miednicy, ekstremalny rodzaj operacji, w której usuwa się wszystkie narządy miednicy, w tym pęcherz i odbytnicę.

Promieniowanie może być również stosowane w leczeniu raka, który powrócił.

Chemioterapia wykorzystuje leki do zabijania raka. Może być podawana sama lub z operacją lub radioterapią.

Możesz złagodzić stres związany z chorobą, dołączając do grupy wsparcia raka. Dzielenie się z innymi, którzy mają wspólne doświadczenia i problemy, może pomóc ci nie czuć się samotnym.

To, jak dobrze dana osoba sobie radzi, zależy od wielu rzeczy, w tym:

• Rodzaj raka szyjki macicy
• Stadium raka (jak daleko się rozprzestrzenił)
• Wiek i ogólny stan zdrowia
• Jeśli rak wróci po leczeniu

Stany przedrakowe można całkowicie wyleczyć, jeśli będą odpowiednio monitorowane i leczone. Większość kobiet żyje w ciągu 5 lat (przeżycie 5-letnie) z powodu raka, który rozprzestrzenił się do wnętrza ścian szyjki macicy, ale nie poza obszar szyjki macicy. Wskaźnik 5-letniego przeżycia spada, gdy rak rozprzestrzenia się poza ściany szyjki macicy na inne obszary.

Powikłania mogą obejmować:

• Ryzyko nawrotu raka u kobiet poddanych leczeniu ratującemu macicę
• Problemy z czynnością seksualną, jelitową i pęcherza moczowego po zabiegu chirurgicznym lub radioterapii

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli:

• Nie miałem regularnych rozmazów Pap Pap
• Masz nieprawidłowe krwawienie lub wydzielinę z pochwy

Rakowi szyjki macicy można zapobiec, wykonując następujące czynności:

• Zdobądź szczepionkę HPV. Szczepionka zapobiega większości typów infekcji HPV powodujących raka szyjki macicy. Twój lekarz może Ci powiedzieć, czy szczepionka jest dla Ciebie odpowiednia.
• Ćwicz bezpieczniejszy seks. Używanie prezerwatyw podczas seksu zmniejsza ryzyko HPV i innych infekcji przenoszonych drogą płciową (STI).
• Ogranicz liczbę posiadanych partnerów seksualnych. Unikaj partnerów, którzy są aktywni w ryzykownych zachowaniach seksualnych.
• Wykonuj rozmazy Pap tak często, jak zaleca Twój dostawca. Rozmazy cytologiczne mogą pomóc w wykryciu wczesnych zmian, które można leczyć, zanim zmienią się w raka szyjki macicy.
• Wykonaj test HPV, jeśli zaleci to Twój dostawca. Może być stosowany wraz z testem Pap do badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy u kobiet w wieku 30 lat i starszych.
• Jeśli palisz, przestań. Palenie zwiększa ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy.

Rak - szyjka macicy; Rak szyjki macicy - HPV; Rak szyjki macicy - dysplazja

• Histerektomia - brzuszna - wydzielina
• Histerektomia - laparoskopowa - wyładowanie
• Histerektomia - pochwa - upławy
• Promieniowanie miednicy - wyładowanie

• Rak szyjki macicy
• Neoplazja szyjki macicy
• Cytologia
• Biopsja szyjki macicy
• Biopsja stożka zimnego
• Rak szyjki macicy
• Rozmazy cytologiczne a rak szyjki macicy

American College of Obstetricians and Gynecologists, Komitet ds. Opieki Zdrowotnej Młodzieży, Grupa Robocza Ekspertów ds. Szczepień. Opinia Komitetu Numer 704, czerwiec 2017. www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Human-Papillomavirus-Vaccination. Dostęp 23 stycznia 2020 r.

Strona internetowa Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV). Arkusze informacyjne i wskazówki dla lekarzy. www.cdc.gov/hpv/hcp/schedules-recommendations.html. Zaktualizowano 15 sierpnia 2019 r. Dostęp 23 stycznia 2020 r.

Haker NF. Dysplazja i rak szyjki macicy. W: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, wyd. Podstawy położnictwa i ginekologii Hackera i Moore’a. 6 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 38.

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Neoplazja śródnabłonkowa dolnych dróg rodnych (szyjki macicy, pochwy, sromu): etiologia, badania przesiewowe, diagnostyka, postępowanie. W: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, wyd. Ginekologia kompleksowa. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 28.

Witryna amerykańskiego zespołu zadaniowego ds. usług prewencyjnych. Rak szyjki macicy: badania przesiewowe. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. Wydany 21 sierpnia 2018 r. Dostęp 23 stycznia 2020 r.