Krwotok podpajęczynówkowy

Krwotok podpajęczynówkowy to krwawienie w obszarze między mózgiem a cienkimi tkankami pokrywającymi mózg. Ten obszar nazywa się przestrzenią podpajęczynówkową. Krwawienie podpajęczynówkowe jest nagłym przypadkiem i potrzebna jest natychmiastowa pomoc medyczna.

Krwotok podpajęczynówkowy może być spowodowany:

• Krwawienie z plątaniny naczyń krwionośnych zwane malformacją tętniczo-żylną (AVM)
• Zaburzenie krwawienia
• Krwawienie z tętniaka mózgu (słaby obszar w ścianie naczynia krwionośnego, który powoduje wybrzuszenie lub wybrzuszenie naczynia krwionośnego)
• Uraz głowy
• Nieznana przyczyna (idiopatyczna)
• Stosowanie leków rozrzedzających krew

Krwotok podpajęczynówkowy spowodowany urazem jest często obserwowany u starszych osób, które upadły i uderzyły się w głowę. Wśród młodych najczęstszym urazem prowadzącym do krwotoku podpajęczynówkowego są wypadki samochodowe.

Zagrożenia obejmują:

• Nieuszkodzony tętniak w mózgu i innych naczyniach krwionośnych
• Dysplazja włóknisto-mięśniowa (FMD) i inne zaburzenia tkanki łącznej
• Wysokie ciśnienie krwi
• Historia wielotorbielowatej choroby nerek
• Palenie
• Używanie nielegalnych narkotyków, takich jak kokaina i metamfetamina
• Stosowanie leków rozrzedzających krew, takich jak warfaryna

Silna historia rodzinna tętniaków może również zwiększać ryzyko.

Głównym objawem jest ostry ból głowy, który zaczyna się nagle (często nazywany bólem głowy). Często jest gorzej z tyłu głowy. Wiele osób często opisuje to jako „najgorszy ból głowy w historii” i w przeciwieństwie do innych rodzajów bólu głowy. Ból głowy może rozpocząć się po trzaskaniu lub trzaskaniu w głowie.

Inne objawy:

• Zmniejszona świadomość i czujność
• Dyskomfort oka w jasnym świetle (światłowstręt)
• Zmiany nastroju i osobowości, w tym dezorientacja i drażliwość
• Bóle mięśni (zwłaszcza bóle karku i barków)
• Nudności i wymioty
• Drętwienie części ciała
• Konfiskata
• Sztywny kark
• Problemy ze wzrokiem, w tym podwójne widzenie, martwe punkty lub tymczasowa utrata wzroku w jednym oku

Inne objawy, które mogą wystąpić przy tej chorobie:

• Opadająca powieka
• Różnica wielkości źrenicy
• Nagłe usztywnienie pleców i karku, z wygięciem grzbietu (opishotonos; niezbyt często)

Znaki obejmują:

• Badanie fizykalne może wykazać sztywność karku.
• Badanie mózgu i układu nerwowego może wykazywać oznaki zmniejszonej funkcji nerwów i mózgu (ogniskowy deficyt neurologiczny).
• Badanie oczu może wykazać zmniejszone ruchy gałek ocznych. Oznaka uszkodzenia nerwów czaszkowych (w łagodniejszych przypadkach w badaniu wzroku nie widać żadnych problemów).

Jeśli twój lekarz uzna, że ​​masz krwotok podpajęczynówkowy, od razu zostanie wykonane tomografia komputerowa głowy (bez barwnika kontrastowego). W niektórych przypadkach skan jest normalny, zwłaszcza jeśli wystąpiło tylko niewielkie krwawienie. Jeśli tomografia komputerowa jest prawidłowa, można wykonać nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe).

Inne testy, które można wykonać, obejmują:

• Angiografia mózgowa naczyń krwionośnych mózgu
• Angiografia tomografii komputerowej (z użyciem barwnika kontrastowego)
• USG przezczaszkowe Doppler, aby spojrzeć na przepływ krwi w tętnicach mózgu
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) (okazjonalnie)

Cele leczenia to:

• Ocal swoje życie
• Napraw przyczynę krwawienia
• Złagodzić objawy
• Zapobiegaj powikłaniom, takim jak trwałe uszkodzenie mózgu (udar)

Operację można wykonać, aby:

• Usunąć duże nagromadzenie krwi lub zmniejszyć nacisk na mózg, jeśli krwotok jest spowodowany urazem
• Napraw tętniak, jeśli krwotok jest spowodowany pęknięciem tętniaka

Jeśli dana osoba jest krytycznie chora, operacja może poczekać, aż osoba będzie bardziej stabilna.

Operacja może obejmować:

• Kraniotomia (wycięcie otworu w czaszce) i przycięcie tętniaka w celu zamknięcia tętniaka
• Zwijanie wewnątrznaczyniowe: umieszczenie cewek w tętniaku i stentów w naczyniu krwionośnym w celu zamknięcia cewek zmniejsza ryzyko dalszego krwawienia

Jeśli nie zostanie znaleziony tętniak, osoba ta powinna być uważnie obserwowana przez zespół opieki zdrowotnej i może wymagać dalszych badań obrazowych.

Leczenie śpiączki lub obniżonej czujności obejmuje:

• Rurka opróżniająca umieszczona w mózgu w celu zmniejszenia ciśnienia
• Podtrzymywania życia
• Metody ochrony dróg oddechowych
• Specjalne pozycjonowanie

Osoba przytomna może potrzebować ścisłego leżenia w łóżku. Osoba ta zostanie poinstruowana, aby unikać czynności, które mogą zwiększać ciśnienie wewnątrz głowy, w tym:

• Pochylenie się
• Naciągnięcie
• Nagle zmiana pozycji

Leczenie może również obejmować:

• Leki podawane dożylnie w celu kontrolowania ciśnienia krwi
• Lek zapobiegający skurczom tętnic
• Środki przeciwbólowe i przeciwlękowe łagodzące ból głowy i zmniejszające ciśnienie w czaszce
• Leki zapobiegające lub leczące napady padaczkowe
• Środki zmiękczające stolec lub środki przeczyszczające, aby zapobiec nadwyrężeniu podczas wypróżnień
• Leki zapobiegające drgawkom

To, jak dobrze radzi sobie osoba z krwotokiem podpajęczynówkowym, zależy od wielu różnych czynników, w tym:

• Lokalizacja i ilość krwawienia
• Komplikacje

Starszy wiek i cięższe objawy mogą prowadzić do gorszych wyników.

Ludzie mogą całkowicie wyzdrowieć po leczeniu. Ale niektórzy ludzie umierają, nawet po leczeniu.

Najpoważniejszym powikłaniem jest powtarzające się krwawienie. Jeśli tętniak mózgu krwawi po raz drugi, perspektywy są znacznie gorsze.

Zmiany świadomości i czujności spowodowane krwotokiem podpajęczynówkowym mogą się nasilić i prowadzić do śpiączki lub śmierci.

Inne komplikacje obejmują:

• Powikłania operacji
• Skutki uboczne leków
• Napady padaczkowe
• Udar mózgu

Udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911), jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, ma objawy krwotoku podpajęczynówkowego.

Następujące środki mogą pomóc w zapobieganiu krwotokowi podpajęczynówkowemu:

• Rzucenie palenia
• Leczenie wysokiego ciśnienia krwi
• Identyfikacja i skuteczne leczenie tętniaka
• Nie zażywanie nielegalnych narkotyków

Krwotok - podpajęczynówkowy; Krwawienie podpajęczynówkowe

• Ból głowy – o co zapytać lekarza

Mayera SA. Krwotoczna choroba naczyń mózgowych. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 25. wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Tętniaki śródczaszkowe i krwotok podpajęczynówkowy. W: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, wyd. Neurologia Bradleya w praktyce klinicznej. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 67.