Wstrząs hipowolemiczny

Wstrząs hipowolemiczny to stan nagły, w którym ciężka utrata krwi lub innych płynów uniemożliwia sercu pompowanie wystarczającej ilości krwi do organizmu. Ten rodzaj wstrząsu może spowodować, że wiele narządów przestanie działać.

Utrata około jednej piątej lub więcej normalnej ilości krwi w organizmie powoduje wstrząs hipowolemiczny.

Utrata krwi może być spowodowana:

• Krwawienie z ran
• Krwawienie z innych urazów
• Krwawienie wewnętrzne, np. w przewodzie pokarmowym

Ilość krwi krążącej w twoim ciele może również spaść, gdy stracisz zbyt dużo płynów ustrojowych z innych przyczyn. Może to być spowodowane:

• Oparzenia
• Biegunka
• Nadmierna potliwość
• Wymioty

Objawy mogą obejmować:

• Niepokój lub pobudzenie
• Chłodna, wilgotna skóra
• Zamieszanie
• Zmniejszone lub brak wydalania moczu
• Uogólniona słabość
• Blady kolor skóry (bladość)
• Szybkie oddychanie
• Pocenie się, wilgotna skóra
• Nieprzytomność (brak reakcji)

Im większa i szybsza utrata krwi, tym ostrzejsze objawy wstrząsu.

Badanie fizykalne wykaże oznaki szoku, w tym:

• Niskie ciśnienie krwi
• Niska temperatura ciała
• Szybki puls, często słaby i nitkowaty

Testy, które można wykonać, obejmują:

• Chemia krwi, w tym testy czynności nerek i testy mające na celu stwierdzenie uszkodzenia mięśnia sercowego
• Pełna morfologia krwi (CBC)
• Tomografia komputerowa, USG lub prześwietlenie podejrzanych obszarów
• Echokardiogram - badanie fal dźwiękowych budowy i funkcji serca
• Elektrokardiogram
• Endoskopia - sonda umieszczana w jamie ustnej do żołądka (endoskopia górna) lub kolonoskopia (rurka umieszczana przez odbyt do jelita grubego)
• Cewnikowanie prawego serca (Swan-Ganz)
• Cewnikowanie moczu (rurka umieszczana w pęcherzu w celu pomiaru wydalania moczu)

W niektórych przypadkach można również wykonać inne testy.

Natychmiast uzyskaj pomoc medyczną. W międzyczasie wykonaj następujące kroki:

• Zapewnij osobie wygodę i ciepło (aby uniknąć hipotermii).
• Połóż osobę płasko ze stopami uniesionymi na około 30 centymetrów, aby zwiększyć krążenie. Jeśli jednak dana osoba dozna urazu głowy, szyi, pleców lub nogi, nie zmieniaj jej pozycji, chyba że znajduje się w bezpośrednim niebezpieczeństwie.
• Nie podawać płynów doustnie.
• Jeśli dana osoba ma reakcję alergiczną, wylecz reakcję alergiczną, jeśli wiesz jak.
• Jeśli osoba musi być niesiona, staraj się trzymać ją płasko, z opuszczoną głową i uniesionymi stopami. Ustabilizuj głowę i szyję przed przeniesieniem osoby z podejrzeniem urazu kręgosłupa.

Celem leczenia szpitalnego jest zastąpienie krwi i płynów. Linia dożylna (IV) zostanie umieszczona w ramieniu osoby, aby umożliwić podanie krwi lub produktów krwiopochodnych.

Leki takie jak dopamina, dobutamina, epinefryna i noradrenalina mogą być potrzebne do zwiększenia ciśnienia krwi i ilości krwi wypompowywanej z serca (wyrzutu serca).

Objawy i wyniki mogą się różnić w zależności od:

• Utrata ilości krwi/objętości płynów
• Szybkość utraty krwi/płynów
• Choroba lub uraz powodujący utratę
• Podstawowe przewlekłe schorzenia, takie jak cukrzyca i choroby serca, płuc i nerek lub związane z urazem

Ogólnie rzecz biorąc, osoby z łagodniejszym wstrząsem radzą sobie lepiej niż osoby z cięższym wstrząsem. Ciężki wstrząs hipowolemiczny może prowadzić do śmierci, nawet przy natychmiastowej pomocy lekarskiej. Starsi dorośli są bardziej narażeni na złe wyniki z szoku.

Powikłania mogą obejmować:

• Uszkodzenie nerek (może wymagać tymczasowego lub stałego użycia urządzenia do dializy nerek)
• Uszkodzenie mózgu
• Gangrena rąk lub nóg, czasami prowadząca do amputacji
• Zawał serca
• Inne uszkodzenia narządów
• Śmierć

Wstrząs hipowolemiczny to nagły przypadek medyczny. Zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911) lub zabierz osobę na pogotowie.

Zapobieganie wstrząsowi jest łatwiejsze niż próba leczenia go, gdy już się pojawi. Szybkie usunięcie przyczyny zmniejszy ryzyko wystąpienia poważnego wstrząsu. Wczesna pierwsza pomoc może pomóc w opanowaniu wstrząsu.

Wstrząs - hipowolemiczny

Angusa DC. Podejdź do pacjenta z szokiem. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 98.

Wysycha DJ. Hipowolemia i wstrząs traumatyczny: postępowanie niechirurgiczne. W: Parrillo JE, Dellinger RP, wyd. Medycyna intensywnej opieki: zasady diagnozowania i postępowania u dorosłych. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 26.

Maiden MJ, Peake SL. Przegląd szoku. W: Bersten AD, Handy JM, wyd. Podręcznik intensywnej terapii Oh’s. 8 edycja. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 15.

mgr Puskarich, Jones AE. Zaszokować. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 6.