Krótkie rozwiązanie niewyjaśnionego zdarzenia – BRUE

Krótkotrwałe rozwiązane niewyjaśnione zdarzenie (BRUE) ma miejsce, gdy niemowlę w wieku poniżej jednego roku przestaje oddychać, ma zmianę napięcia mięśniowego, staje się blady lub niebieski lub nie reaguje. Zdarzenie następuje nagle, trwa mniej niż 30 do 60 sekund i jest przerażające dla osoby opiekującej się niemowlęciem.

BRUE jest obecny tylko wtedy, gdy nie ma wyjaśnienia zdarzenia po dokładnej historii i egzaminie. Starsza nazwa używana dla tego typu zdarzeń jest pozornym zdarzeniem zagrażającym życiu (ALTE).

Nie jest jasne, jak często te zdarzenia mają miejsce.

BRUE NIE jest tym samym, co zespół nagłej śmierci niemowląt (SIDS). NIE jest to również to samo, co starsze terminy, takie jak „niemalejące SIDS” lub „przerwane zgony łóżeczkowe”, które nie są już używane.

Zdarzenia, które wiążą się ze zmianą oddechu, koloru, napięcia mięśniowego lub zachowania niemowlęcia, mogą być spowodowane podstawowym problemem medycznym. Ale te wydarzenia NIE byłyby wtedy uważane za BRUE. Niektóre z przyczyn zdarzeń, które nie są BRUE obejmują:

• Refluks po jedzeniu
• Ciężkie infekcje (takie jak zapalenie oskrzelików, krztusiec)
• Wady wrodzone obejmujące twarz, gardło lub szyję
• Wady wrodzone serca lub płuc
• Reakcje alergiczne
• Zaburzenie mózgu, nerwów lub mięśni
• Przemoc wobec dzieci
• Niektóre rzadkie zaburzenia genetyczne genetic

Konkretna przyczyna zdarzenia znajduje się mniej więcej w połowie przypadków. U zdrowych dzieci, które mają tylko jedno zdarzenie, przyczyna jest rzadko identyfikowana.

Główne czynniki ryzyka BRUE to:

• Wcześniejszy epizod, w którym dziecko przestało oddychać, zbladło lub miało niebieskie zabarwienie
• Problemy z karmieniem
• Niedawne przeziębienie lub zapalenie oskrzeli
• Wiek poniżej 10 tygodni

Niska waga urodzeniowa, wczesne urodzenie lub bierne palenie również mogą być czynnikami ryzyka.

Zdarzenia te są bardziej prawdopodobne w ciągu pierwszych dwóch miesięcy życia i między 8 rano a 20:00.

BRUE zawiera co najmniej jeden z następujących elementów:

• Zmiany w oddychaniu – albo brak wysiłku w oddychaniu, oddychanie z dużymi trudnościami, albo spowolnienie oddychania
• Zmiana koloru – najczęściej niebieski lub blady (wiele niemowląt zmienia kolor na czerwony, na przykład podczas płaczu, więc nie oznacza to BRUE)
• Zmiana napięcia mięśniowego – najczęściej są one wiotkie, ale mogą stać się sztywne
• Zmiana poziomu responsywności

Zadławienie się lub zakrztuszenie oznacza, że ​​wydarzenie prawdopodobnie nie było BRUE. Objawy te są bardziej prawdopodobne w wyniku refluksu.

Pracownik służby zdrowia poprosi Cię o opisanie, co wydarzyło się podczas wydarzenia. Dostawca zapyta również o:

• Inne wydarzenia, takie jak to w przeszłości
• Inne znane problemy medyczne
• Leki, zioła lub dodatkowe witaminy, które dziecko może zażywać
• Inne leki w domu, które dziecko mogło zażyć
• Powikłania w czasie ciąży i porodu, przy porodzie lub wczesnym urodzeniu
• Rodzeństwo lub dzieci w gospodarstwie domowym, które również miały tego typu wydarzenie
• Nielegalne narkotyki lub nadużywanie alkoholu w domu
• Wcześniejsze zgłoszenia nadużyć

Podejmując decyzję, czy potrzebne są dalsze testy, dostawca rozważy:

• Rodzaj zdarzenia, które miało miejsce
• Jak poważne były objawy
• Co działo się tuż przed wydarzeniem
• Inne problemy zdrowotne obecne lub wykryte podczas badania fizykalnego

Przeprowadzony zostanie dokładny egzamin fizyczny, sprawdzający:

• Oznaki infekcji, traumy lub nadużycia
• Niski poziom tlenu
• Nieprawidłowe dźwięki serca
• Oznaki wad wrodzonych obejmujące twarz, gardło lub szyję, które mogą powodować problemy z oddychaniem
• Oznaki nieprawidłowej czynności mózgu

Jeśli nie ma wyników sugerujących BRUE wysokiego ryzyka, testy laboratoryjne i badania obrazowe często nie są potrzebne. Jeśli podczas karmienia doszło do zakrztuszenia się lub sapania, a niemowlę szybko wyzdrowiało, dalsze badania często nie będą potrzebne.

Czynniki sugerujące większe ryzyko nawrotu lub obecność poważnej przyczyny obejmują:

• Niemowlęta poniżej 2 miesiąca życia
• Urodzenie się w wieku 32 tygodni lub wcześniej
• Więcej niż 1 wydarzenie
• Odcinki trwające dłużej niż 1 minutę
• Potrzebna była resuscytacja przez przeszkolonego dostawcę
• Oznaki krzywdzenia dzieci

Jeśli występują czynniki ryzyka, testy, które można wykonać, obejmują:

• Pełna morfologia krwi (CBC) w poszukiwaniu oznak infekcji lub anemii.
• Profil metaboliczny w poszukiwaniu problemów z pracą nerek i wątroby. Można również znaleźć nieprawidłowe poziomy wapnia, białka, cukru we krwi, magnezu, sodu i potasu.
• Badanie moczu lub krwi w poszukiwaniu leków lub toksyn.
• Rentgen klatki piersiowej.
• Monitorowanie holterowskie lub echokardiogram w przypadku problemów z sercem.
• CT lub MRI mózgu.
• Laryngoskopia lub bronchoskopia.
• Testy do oceny serca.
• Test na krztusiec.
• Badanie snu.
• Zdjęcia rentgenowskie kości w poszukiwaniu wcześniejszego urazu.
• Badania przesiewowe w kierunku różnych zaburzeń genetycznych.

Jeśli zdarzenie było krótkie, nie zawierało oznak problemów z oddychaniem lub sercem i zostało samoistnie skorygowane, Twoje dziecko prawdopodobnie nie będzie musiało pozostawać w szpitalu.

Powody, dla których Twoje dziecko może zostać przyjęte z dnia na dzień, obejmują:

• Zdarzenie zawierało objawy wskazujące na poważniejszą przyczynę.
• Podejrzewany uraz lub zaniedbanie.
• Podejrzewane zatrucie.
• Dziecko źle się czuje lub źle się rozwija.
• Musisz monitorować lub obserwować podczas karmienia.
• Troska o zdolność rodziców do opieki nad dzieckiem.

Jeśli zostaniesz przyjęty, tętno i oddech Twojego dziecka będą monitorowane.

Dostawca może zalecić Tobie i innym opiekunom:

• Połóż niemowlę na plecach podczas snu lub drzemki. Jego twarz powinna być wolna.
• Unikaj miękkich materiałów pościelowych. Niemowlęta należy kłaść na twardym, ciasno przylegającym materacu do łóżeczka bez luźnej pościeli. Użyj lekkiego prześcieradła, aby przykryć dziecko. Nie używaj poduszek, kołder ani kołder.
• Unikaj narażenia na bierne palenie.
• Rozważ krople do nosa z solą fizjologiczną lub użyj opuszki do nosa, jeśli nos jest zatkany.
• Naucz się właściwych technik reagowania na przyszłe wydarzenia. Obejmuje to NIE potrząsanie niemowlęciem. Twój dostawca może Cię poinstruować.
• Unikaj przekarmiania, wykonuj częste odbijanie podczas karmienia i trzymaj niemowlę w pozycji pionowej po karmieniu.
• Porozmawiaj ze swoim lekarzem przed zagęszczeniem karmienia dziecka lub zastosowaniem leków zmniejszających kwasowość i refluks.

Chociaż nie jest to powszechne, zalecane mogą być domowe urządzenia monitorujące.

Najczęściej zdarzenia te są nieszkodliwe i nie są oznaką poważniejszych problemów zdrowotnych lub śmierci.

Jest mało prawdopodobne, aby BRUE stanowił ryzyko wystąpienia zespołu nagłej śmierci niemowląt (SIDS). Większość ofiar SIDS nie ma wcześniej żadnych wydarzeń.

Dziecko z czynnikami ryzyka BRUE może mieć większe ryzyko nawrotu lub obecności poważnej przyczyny.

Zadzwoń do usługodawcy natychmiast, jeśli podejrzewa się wykorzystywanie dziecka. Możliwe oznaki nadużycia obejmują:

• Zatrucie lub uraz głowy, który nie jest spowodowany wypadkiem
• Siniak lub inne oznaki wcześniejszego urazu
• Gdy zdarzenia mają miejsce tylko w obecności jednego opiekuna, gdy nie znaleziono problemów zdrowotnych jako przyczyny tych zdarzeń

Pozorne zdarzenie zagrażające życiu; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Kontrola oddychania. W: Marcdante KJ, Kliegman RM, wyd. Podstawy pediatrii Nelsona. 8 edycja. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA i in.; Podkomisja ds. Pozornych Zdarzeń Zagrażających Życiu. Krótkie rozwiązanie niewyjaśnionych zdarzeń (poprzednio widoczne zdarzenia zagrażające życiu) i ocena niemowląt o niższym ryzyku. Pediatria. 2016;137(5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.