Zespół serotoninowy

Zespół serotoninowy (SS) jest potencjalnie zagrażającą życiu reakcją na lek. Powoduje, że organizm ma zbyt dużo serotoniny, substancji chemicznej wytwarzanej przez komórki nerwowe.

SS najczęściej występuje, gdy dwa leki, które wpływają na poziom serotoniny w organizmie, są przyjmowane jednocześnie. Leki powodują uwalnianie lub pozostawanie zbyt dużej ilości serotoniny w obszarze mózgu.

Na przykład, możesz rozwinąć ten zespół, jeśli przyjmujesz leki przeciwmigrenowe zwane tryptanami razem z lekami przeciwdepresyjnymi zwanymi selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny/norepinefryny (SSNRI).

Powszechne SSRI obejmują citalopram (Celexa), sertralinę (Zoloft), fluoksetynę (Prozac), paroksetynę (Paxil) i escitalopram (Lexapro). SSNRI obejmują duloksetynę (Cymbalta), wenlafaksynę (Effexor), Desvenlafaksynę (Pristiq), Milnacipran (Savella) i Levomilnacipran (Fetzima). Typowe tryptany obejmują sumatryptan (Imitrex), zolmitryptan (Zomig), frowatryptan (Frova), rizatryptan (Maxalt), almotryptan (Axert), naratryptan (Amerge) i eletryptan (Relpax).

W przypadku przyjmowania tych leków należy zapoznać się z ostrzeżeniem na opakowaniu. Mówi o potencjalnym ryzyku wystąpienia zespołu serotoninowego. Nie należy jednak przerywać przyjmowania leku. Najpierw porozmawiaj z lekarzem o swoich obawach.

SS jest bardziej prawdopodobne po rozpoczęciu lub zwiększeniu dawki leku.

Starsze leki przeciwdepresyjne zwane inhibitorami monoaminooksydazy (IMAO) mogą również powodować SS z lekami opisanymi powyżej, jak również meperydyna (Demerol, środek przeciwbólowy) lub dekstrometorfan (lek na kaszel).

Narkotyki, takie jak ecstasy, LSD, kokaina i amfetamina są również wiązane z SS.

Objawy pojawiają się w ciągu kilku minut do kilku godzin i mogą obejmować:

• Pobudzenie lub niepokój
• Nieprawidłowe ruchy oczu
• Biegunka
• Szybkie bicie serca i wysokie ciśnienie krwi
• Halucynacje
• Podwyższona temperatura ciała
• Utrata koordynacji
• Nudności i wymioty
• Odruchy nadaktywne
• Szybkie zmiany ciśnienia krwi

Diagnozę zwykle stawia się, zadając osobie pytania dotyczące historii choroby, w tym rodzajów leków.

Aby zdiagnozować SS, osoba musi przyjmować lek, który zmienia poziom serotoniny w organizmie (lek serotoninergiczny) i mieć co najmniej trzy z następujących oznak lub objawów:

• Podniecenie
• Nieprawidłowe ruchy gałek ocznych (klonus oczny, klucz do ustalenia diagnozy SS)
  
• Biegunka
• Silne pocenie nie spowodowane aktywnością
• Gorączka
• Zmiany stanu psychicznego, takie jak splątanie lub hipomania
• Skurcze mięśni (mioklonie)
• Odruchy nadreaktywne (hiperrefleksja)
• dreszcze
• Drżenie
• Nieskoordynowane ruchy (ataksja)

SS nie jest diagnozowane, dopóki wszystkie inne możliwe przyczyny nie zostaną wykluczone. Może to obejmować infekcje, zatrucia, problemy metaboliczne i hormonalne oraz odstawienie narkotyków lub alkoholu. Niektóre objawy SS mogą naśladować objawy przedawkowania kokainy, litu lub MAOI.

Jeśli dana osoba właśnie zaczęła przyjmować lub zwiększyła dawkę środka uspokajającego (leku neuroleptycznego), rozważy się inne schorzenia, takie jak złośliwy zespół neuroleptyczny (NMS).

Testy mogą obejmować:

• Posiewy krwi (w celu sprawdzenia infekcji)
• Pełna morfologia krwi (CBC)
• Tomografia komputerowa mózgu
• Badanie lekowe (toksykologiczne) i alkoholowe
• Poziomy elektrolitów
• Elektrokardiogram (EKG)
• Testy czynności nerek i wątroby
• Testy funkcji tarczycy

Osoby z SS prawdopodobnie pozostaną w szpitalu przez co najmniej 24 godziny na ścisłą obserwację.

Leczenie może obejmować:

• Leki benzodiazepinowe, takie jak diazepam (Valium) lub lorazepam (Ativan) w celu zmniejszenia pobudzenia, ruchów podobnych do napadów i sztywności mięśni
• Cyproheptadyna (Periactin), lek blokujący produkcję serotoniny
• Płyny dożylne (przez żyłę)
• Odstawienie leków, które spowodowały zespół

W przypadkach zagrażających życiu potrzebne będą leki, które utrzymują mięśnie w bezruchu (paraliżują je) oraz tymczasowy wąż oddechowy i aparat oddechowy, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu mięśni.

Pacjenci mogą powoli się pogarszać i mogą poważnie zachorować, jeśli nie zostaną szybko leczeni. Nieleczona SS może być śmiertelna. Podczas leczenia objawy zwykle ustępują w ciągu mniej niż 24 godzin. Może dojść do trwałego uszkodzenia narządów, nawet po leczeniu.

Niekontrolowane skurcze mięśni mogą spowodować poważny rozpad mięśni. Produkty powstałe podczas rozpadu mięśni są uwalniane do krwi i ostatecznie przechodzą przez nerki. Może to spowodować poważne uszkodzenie nerek, jeśli SS nie zostanie odpowiednio rozpoznane i leczone.

Zadzwoń do swojego lekarza od razu, jeśli masz objawy zespołu serotoninowego.

Zawsze informuj swoich dostawców, jakie leki przyjmujesz. Osoby przyjmujące tryptany z SSRI lub SSNRI powinny być uważnie obserwowane, zwłaszcza zaraz po rozpoczęciu przyjmowania leku lub zwiększeniu jego dawki.

hiperserotonemia; zespół serotoninergiczny; Toksyczność serotoniny; SSRI - zespół serotoninowy; MAO - zespół serotoninowy

Fricchione GL, Plaża SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Zagrażające życiu stany w psychiatrii: katatonia, złośliwy zespół neuroleptyczny i zespół serotoninowy. W: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, wyd. Kompleksowa psychiatria kliniczna Massachusetts General Hospital. 2. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 55.

Levine MD, Ruha AM. Antydepresanty. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 146.

Meehan TJ. Podejdź do zatrutego pacjenta. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 139.