Egzogenny zespół Cushinga

Egzogenny zespół Cushinga jest formą zespołu Cushinga, który występuje u osób przyjmujących hormony glukokortykoidowe (zwane również kortykosteroidami lub steroidami).

Zespół Cushinga to zaburzenie, które pojawia się, gdy organizm ma wyższy niż normalny poziom hormonu kortyzolu. Ten hormon jest zwykle wytwarzany w nadnerczach.

Egzogenne środki spowodowane przez coś poza ciałem. Egzogenny zespół Cushinga występuje, gdy osoba przyjmuje wytwarzane przez człowieka (syntetyczne) leki glikokortykoidowe w celu leczenia choroby.

Glukokortykoidy są podawane w wielu chorobach, takich jak choroby płuc, choroby skóry, choroby zapalne jelit, nowotwory, guzy mózgu i choroby stawów. Leki te występują w wielu postaciach, w tym w postaci pigułki, dożylnej (IV), wstrzyknięcia do stawu, lewatywy, kremów do skóry, inhalatorów i kropli do oczu.

Większość osób z zespołem Cushinga ma:

• Okrągła, czerwona, pełna twarz (twarz księżyca)
• Powolne tempo wzrostu (u dzieci)
• Przyrost masy ciała z akumulacją tłuszczu na tułowiu, ale utrata tłuszczu z ramion, nóg i pośladków (otyłość centralna)

Często obserwowane zmiany skórne obejmują:

• Infekcje skóry
• Fioletowe rozstępy (szerokość 1/2 cala lub 1 centymetr lub więcej), zwane rozstępami, na skórze brzucha, ud, ramion i piersi
• Cienka skóra z łatwymi siniakami

Zmiany mięśni i kości obejmują:

• Ból pleców, który pojawia się przy rutynowych czynnościach
• Ból lub tkliwość kości
• Zbieranie tłuszczu między ramionami i nad obojczykiem
• Złamania żeber i kręgosłupa spowodowane przerzedzeniem kości
• Słabe mięśnie, zwłaszcza bioder i ramion

Problemy ogólnoustrojowe (układowe) mogą obejmować:

• Cukrzyca typu 2
• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysoki poziom cholesterolu i trójglicerydów

Kobiety mogą mieć:

• Miesiączki, które stają się nieregularne lub ustają

Mężczyźni mogą mieć:

• Zmniejszona lub brak chęci na seks (niskie libido)
• Problemy z erekcją

Inne objawy, które mogą wystąpić, to:

• Zmiany psychiczne, takie jak depresja, lęk lub zmiany w zachowaniu
• Zmęczenie
• Bół głowy
• Zwiększone pragnienie i oddawanie moczu

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta o objawy i przyjmowane leki. Poinformuj dostawcę o wszystkich lekach, które przyjmowałeś w ciągu ostatnich kilku miesięcy. Poinformuj również dostawcę o strzałach otrzymanych w biurze dostawcy.

Jeśli używasz kortyzonu, prednizonu lub innych kortykosteroidów, następujące wyniki testu mogą sugerować egzogenny zespół Cushinga:

• Niski poziom ACTH
• Niski poziom kortyzolu (lub wysoki poziom kortyzolu) we krwi lub moczu, w zależności od przyjmowanego leku
• Nieprawidłowa odpowiedź na test stymulacji kosyntropiny (ACTH)
• Wyższe niż normalne stężenie glukozy na czczo
• Niski poziom potasu we krwi
• Niska gęstość kości mierzona testem gęstości mineralnej kości
• Wysoki poziom cholesterolu, szczególnie wysoki poziom trójglicerydów i niska lipoproteina o wysokiej gęstości (HDL)

Metoda zwana wysokosprawną chromatografią cieczową (HPLC) może wykazać wysoki poziom podejrzanego leku w moczu.

Leczenie polega na zmniejszeniu i ostatecznie zaprzestaniu przyjmowania jakichkolwiek kortykosteroidów. Można to zrobić powoli lub szybko, w zależności od przyczyny leczenia kortykosteroidem. Nie należy przerywać przyjmowania żadnych leków bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Nagłe odstawienie kortykosteroidów po długotrwałym przyjmowaniu może spowodować zagrażający życiu stan zwany przełomem nadnerczowym.

Jeśli nie możesz przerwać przyjmowania leku z powodu choroby (na przykład potrzebujesz glikokortykoidu do leczenia ciężkiej astmy), postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza, jak zmniejszyć możliwość wystąpienia powikłań, w tym:

• Leczenie wysokiego poziomu cukru we krwi dietą, lekami doustnymi lub insuliną.
• Leczenie wysokiego cholesterolu dietą lub lekami.
• Przyjmowanie leków zapobiegających utracie masy kostnej. Może to pomóc zmniejszyć ryzyko złamań w przypadku rozwoju osteoporozy.
• Przyjmowanie innych leków w celu zmniejszenia ilości leku glikokortykosteroidowego, którego potrzebujesz.

Powolne zmniejszanie dawki leku powodującego chorobę może pomóc w odwróceniu skutków skurczu nadnerczy (atrofii). Może to potrwać od miesięcy do nawet roku. W tym czasie może być konieczne ponowne uruchomienie lub zwiększenie dawki sterydów w sytuacjach stresu lub choroby.

Problemy zdrowotne, które mogą wynikać z egzogennego zespołu Cushinga, obejmują dowolne z poniższych:

• Słaby układ odpornościowy, co może prowadzić do częstych infekcji
• Uszkodzenie oczu, nerek i nerwów z powodu nieleczonego wysokiego poziomu cukru we krwi
• Cukrzyca
• Wysoki poziom cholesterolu
• Zwiększone ryzyko zawału serca z powodu nieleczonej cukrzycy i wysokiego poziomu cholesterolu
• Zwiększone ryzyko zakrzepów krwi
• Słabe kości (osteoporoza) i zwiększone ryzyko złamań

Powikłaniom tym można ogólnie zapobiec dzięki odpowiedniemu leczeniu.

Zadzwoń na spotkanie z lekarzem, jeśli przyjmujesz kortykosteroid i wystąpią u Ciebie objawy zespołu Cushinga.

Jeśli przyjmujesz kortykosteroid, poznaj oznaki i objawy zespołu Cushinga. Wczesne leczenie może pomóc w zapobieganiu długotrwałym skutkom zespołu Cushinga. Jeśli używasz sterydów wziewnych, możesz zmniejszyć ekspozycję na sterydy, używając spacera i płucząc usta po wdychaniu sterydów.

Zespół Cushinga – wywołany kortykosteroidami; zespół Cushinga wywołany kortykosteroidami; Jatrogenny zespół Cushinga

• Produkcja hormonu podwzgórza

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al.Leczenie zespołu Cushinga: wytyczne praktyki klinicznej Towarzystwa Endokrynologicznego.J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(8):2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Kora nadnerczy. W: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, wyd. Podręcznik Endokrynologii Williamsa. 13 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 15.